Блювота вагітнихБлювота вагітних (emesis gravidarum) являє собою складний клінічний синдром. Акт блювоти – один із проявів захворювання, при якому розвиваються диспепсичні, моторні, секреторні, чутливі, судинні та інші розлади. (Слайд 5) За ступенем тяжкості розрізняють блювання вагітних легке (до 5 разів на добу), помірне (від 5 до 10 разів) і надмірне або тяжке блювання вагітних (hyperemesis gravidarum) з порушенням обміну речовин (більше 10 разів на добу). Слід відмітити, що у 50% вагітних в ранніх строках спостерігається "ранкова блювота", яка не має патологічного характеру і не потребує медикаментозної корекції. При визначенні тяжкості захворювання визначають клінічні прояви: загальний стан вагітної, сухість шкіри, жовтяничність склер та шкіри, наявність або відсутність апетиту, салівації, нудоти, частоту блювоти та її інтенсивність, криву зниження маси тіла, ступінь зневоднення, пульс, артеріальний тиск, субфебрильну температуру. величину діурезу. Оцінка ступеню тяжкості блювоти вагітних включає в себе і результати лабораторних досліджень: питому вагу сечі, наявність кетонурії, наявність ацетону в сечі, рівні білірубіну, креатініну в крові. (Слайд 6) Для діагностики та контролю ефективності лікування проводять наступні дослідження: - контроль маси тіла; - динаміка АТ; - контроль діурезу; - визначення гематокриту та гемоглобіну; - дослідження сечі (питома вага, ацетон, кетонові тіла, білок); - біохімічне дослідження крові (білірубін і його фракції, печінкові фермент, креатінін); - визначення рівня електролітів в крові (K, Na, Cl); - визначення кислотно-лужного стану крові (КЛС). (Слайд 7) Диференціальний діагноз блювоти вагітних потрібно проводити з наступними захворюваннями: жовчнокам’яна хвороба, панкреатит, гастрит, пієлонефрит, вірусний гепатит, харчова токсикоінфекція, апендицит, менінгіт, пухлини мозку тощо. (Слайд 8) Лікування блювоти вагітних Велика кількість рекомендованих засобів лікування відображають більшість теорій, що пояснюють причини розвитку блювоти вагітних. Але неконтрольоване застосування цих засобів лікування ранніх гестозів в деяких випадках може бути шкідливим, зважаючи на те, що в ранніх термінах вагітності відбувається ембріогенез. При легкому ступені блювоти нормалізація режиму вагітної жінки дозволяє уникнути госпіталізації в стаціонар. Рекомендується корекція харчового раціону: дрібне (5-6 разів на добу), збалансоване харчування, рясне пиття, вітамінотерапія. Хворим призначають легку їжу, яка добре засвоюється (сухарі, пюре, чай, какао, каву, нежирне м'ясо, рибу, яйця, вершкове масло та ін.). Приймати її слід лежачи, часто і малими порціями, бажано в охолодженому вигляді. Можуть бути застосовані нетрадиційні методи впливу: гомеопатична терапія, голкорефлексотерапія, гіпноз, центральна електроаналгезія та інші. (Слайд 9) При блювоті вагітних помірного та тяжкого ступенів показана госпіталізація і призначення медикаментозного лікування. До появи стійкої здатності утримувати їжу, лікарські засоби потрібно вводити тільки парентерально. Для впливу на центральну нервову систему, як на основний патогенетичний чинник, з метою пригнічення збудливості блювотного центру призначають: етаперазин по 0,002 г, перорально, 3-4 рази на добу, 10-12 днів (якщо хвора утримує таблетки); торекан по 1,0 мл внутрішньом’язово, або 6,5 мг у вигляді драже або ректальних свічок 2 -3 рази на добу; дроперидол по 0,5 — 1,0мл внутрішньом'язово 1—3 рази на день; церукал по 10 мг внутрішньом'язово або перорально. 3 метою ліквідації гіпопротеінемії і зневоднення доцільне внутрішньовенне крапельне введення білкових препаратів (плазми), розчину Рінгера-Локка. Взагалі всі інфузії проводять тільки за показаннями залежно від показників лабораторних досліджень. Кількість рідини визначається станом водного балансу. (Слайд 10) Оцінка ефективності інфузійної терапії проводиться по наступним критеріям: - нормалізація гематокриту; - зростанні діурезу; - зменшенні зневоднення; - підвищення тургору шкіри.
Ускладнення: надмірна блювота може приводити до зневоднення, виснаження, синдрому Мелорі-Вейса (розрив слизової оболонки шлунка). У ряді випадків доводиться достроково переривати вагітність в інтересах матері. (Слайд 11) Показанням до цього є відсутність ефекту від лікування протягом 7— 10 днів, загрозливі стани життю матері,наростаюча слабкість,адинамія ейфорія або маячня, стійка тахікардія, гарячкові стани, гіпотензія, прогресуюча протеїнурія і циліндрурія, наявність жовтяниці та ацетону в сечі. Профілактикою ранніх гестозів вагітних є своєчасне виявлення жінок з ризиком щодо розвитку раннього гестозу, їх оздоровлення, лікування супутньої патології, рання постановка на облік по вагітності.
|
