Маркеры угрожающих преждевременных родов1. Состояние шейки матки –как маркер преждевременных родов При повышенной сократительной деятельности матки необходимо оценить состояние шейки: длину, констстенцию, открытие ц/к, определить степень развертывания нижнего сегмента как ранний признак угрозы ПР. При исследовании шейки в сроки 20-34 недели, у большинства первобеременных находят шейку отклоненной кзади длиной 2-3 см и ц/к закрытым. У повторнородящих женщин положение и плотность шейки матки врьируют, и цервикальный канал может пропускать кончик пальца. Однако вне зависимости от паритета нижний сегмент разворачивается за несколько дней до родов. Когда нижний сегмент не развернут, то пальцы врача свободно проходят в своды влагалища и вокруг шейки. При развернутом нижнем сегменте верхняя треть влагалища заполнена нижним сегментом и предлежащей частью. В этом случае жалобы на повышенную сократительную деятельность матки делают диагноз угрожающих ПР более обоснованным, даже при отсутствии других изменений шейки матки. А если при развернутом нижнем сегменте имеются изменения шейки (укорочение, размягчение, сглаживание, открытие), то устанавливается диагноз начавшихся преждевременных родов. Таким образом, особенности состояния шейки являются основным показателем дифференциальной диагностики между ложными родами, когда есть схватки но нет изменений шейки матки, нет развернутого нижнего сегмента; угрожающими преждевременными родами, когда есть схватки, развернут нижний сегмент, но нет значительных изменений шейки, и начавшимися ПР, когда имеются схватки, развернут нижний сегмент и есть изменения шейки матки – укорочение, размягчение, сглаживание и открытие. В связи с тем, что в оценке шейки матки есть субъективность, для большей объективизации оценки был предложен ультразвуковой трансвагинальный метод как маркер угрожающих ПР. До 20 недель беременности длина шейки очень вариабельна и не может служить критерием прогнозирования возникновения в дальнейшем ПР. в сроках 24-28 недель средние показатели длины шейки 45-35 мм. В сроках 32 недели и более 35-30 мм. Укорочение шейки до 25 мм и менее в сроках 20-30 недель является фактором риска ПР. Однако, вопрос о компетентности шейки можно решить только при влагалищном исследовании – шейка может быть короткой, но плотной.
|
