ЛЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗАЛечение гестозов должно проводится только в условиях акушерского стационара. Комплексное патогенетическое лечение должно быть направлено на · Создание лечебно-охранительного режима (нормализация функции ЦНС). · Восстановление функции жизненно важных органов (гипотензивная, инфузионно-трансфузионная, дезинтоксикационная терапия нормализация вводно-солевого обмена, реологиеских и коагуляционных свойств крови, улучшение маточно-плацентарного кровообращения). · Быстрое и бережное родоразрешение. 1. Нормализация функции ЦНС осуществляется за счет седативной и психотропной терапии. При легкой и средней степени тяжести предпочтительно использовать средства растительного происхождения (валериана, пустырник) в сочетании с транквилизаторами (реланиум, седуксен, нозепам).при тяжелом гестозе и преэклампсии все манипуляции проводят на фоге ингаляционной или нейролептанальгезии. 2. Гипотензивная терапия осуществляется на уровне систолического АД, превышающем исходное на 30 мм рт.ст., а диастолиеского на 15 мм рт.ст. При гестозе легкой степени используется монотерапия (антагонисты кальция, спазмолитики), средней степени – комплексная терапия. Наибольшей эффективностью обладают сочетания антагонистов кальция и гипотензивные препараты центрального действия (допегит, клофелин), вазодилятаторы и гипотензивные препараты центрального действия. При тяжелой степени гестоза, преэклампсии и эклампсии проводится комплексная гипотензивная терапия, которой должна предшествовать инфузионная терапия. Препаратом выбора является магния сульфат при внутривенном введении. 3. Инфузионно-трансфузионная терапия применяется с целью нормализации ОЦК, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики. Для этой цели применяют свежезамороженную плазму, альбумин, реополиглюкин, 6% и 10% раствор крахмала (инфукол), кристаллоиды. Соотношение коллоидов и кристаллоидов определяется значением гематокрита, диуреза, ЦВД, содержанием белка в крови и показателей гемостаза. 4. Нормализация водно-солевого обмена осуществляется назначением лиуретиков, применение крторых при гестозе остается спорным. При гестозе легкой степени используют мочегонные фитосборы. Салуретики (лазикс) вводят только при тяжелых формах гестоза, при нормальных показателях ЦВД, общего белка в крови, при диурезе 30 мл в час. 5. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови должна включать дезагреганты (трентал, курантил, аспирин). 6. Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембрани клеточного метаболизма осуществляется антиоксидантами (рибоксин, актовегин, пирацетам), мемраностабилизаторы (эссенциале, липостабил). 7. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения осуществляется за счет описанной выше комплексной терапии гестоза. Дополнительно с этой целью могут использоваться бета-миметики (гинипрал, партусистен) в индивидуальной дозировке. 8. Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидротации - плазмоферез применется при тяжелых формах позднего гестоза. Показанием к плазмоферезу являются гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от инфузионно-трансфузионной терапии и необходимости пролонгирования беременности, HELP – синдром, острый жировой гепатоз беременных. Степень тяжести гестоза необходимо оценивать на фоне лечения каждые 2-3 дня при легкой степени, каждый день – при средней и каждые 2 часа – при тяжелой. Необходимость этого обусловливается возможным быстрым нарастанием клинической симптоматики гестоза, несмотря на проводимую интенсивную терапию. В настоящее время считается общепринятым, что сроки лечения гестоза должны быть ограничены. При гестозе легкой степени максимально допустимым является лечение в течение 2 недель, при средней степени 7 дней, при тяжелой степени – 24-36 часов. При неэффективности проводимой терапии в течение указанных сроков, а также нарастании симптоматики гестоза необходимо решать вопрос о досрочном родоразрешении.
Акушерская тактика. При наличие эффекта от проводимой терапии гестоза беременность продолжается до срока, гарантирующего рождение жизнеспособного плода или до наступления родов В настоящее время при тяжелых формах гестоза осуществляется активная тактика ведения беременности. Показанием к досрочному родоразрешению является не только эклампсия и ее осложнения,но и тяжелые формы (при отсутствии эффекта от терапии в течение 3-6 часов) и средние (при отсутствии эффекта от терапии в течение 5-6 суток) формы гестозов.
Показания к кесареву сечению при гестозах: 1. Эклампсия и ее осложнения. 2. Осложнения гестоза: кома, кровоизлияние в мозг, ОПН, HELP – синдром, острый жировой гепатоз беременных, отслойка сетчатки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, фетоплацентарная недостаточность. 3. Гестоз тяжелой степени, преэклампсия при неподготовленной шейке матки. 4. Сочетание гестоза с другой акушерской патологией. При родоразрешении через естественные родовые пути проводится длительная эпидуральная анестезия.
Современные принципы профилактики гестоза: Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска. 1. Диета должна содержать 110-120 г белка в сутки. Количество жидкости ограничивается 1500 мл, поваренной соли 6-8 г в сутки. 2. Беременные группы высокого риска по развитию гестоза должны получать витамины на протяжении всего периода гестации в таблетированном виде (пренатал, прегнавит, матерна). 3. С целью стабилизации микроциркуляции в профилактический комплекс влючают один из дезагрегантов (трентал, курантил, аспирин). 4. Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран применяются эссенциале, липостабил. 5. Профилактические мероприятия проводятся на фоне лечения экстрагенитальной патологии. Профилактика гестоза у беременных группы высокого риска должна начинаться с 8-10 недель гестации. С 8-9 недель. Назначается диета, комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии. С 16-19 недель. Дополнительно назначают дезагреганты или антикоагулянты, антиоксиданты и мембраномодуляторы, что особенно показано при нарушение маточно-плацентарного кровообращения (в течение 3-4 недель). Повторные курсы медикаментозной коррекции нарушений маточно-плацентарной гемодинамики следует проводить в критические сроки (24-27 недель и 32-35 недель).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 1. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. – НГМА, 1997. 2. Акушерство / Под редакцией В. И. Ельцова-Стрелкова, Е. В. Мареева. – М., 1987. 3. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н., Кирющенков А. П. "Акушерство", Курск, 1995. 4. Ельцов-Стрелков В. И., Мареев Е. В. "Акушерство", Москва, 1988. 5. Левинсон Л. Л. Неотложная помощь в акушерской практике. – М.: Медицина, 1979. 6. Патологическое акушерство / Под ред. Е. Т. Михайленко, Г. М. Бублик-Дорняк. – Киев, 1976. 7. Персианинов Л. С., Расстригин Н. Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. – Ташкент: Медицина, 1983. 8. Практическое акушерство / Под ред. Я. П. Сокольского. – Киев, 1977. 9. Расстригин Н. Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. – М.: Медицина, 1978. 10. Савельева Г. М., Сачинава Л. Т. "Акушерство и гинекология", Москва, 1997. 11. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство. – М.: Медицина, 1990. 12. Чернуха Е. А. "Родильный блок", Москва, 1998.
|
