ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА1. Симптом Мерфи — резкая болезненность в правом подреберье(в проекции желчного пузыря) на высоте вдоха. 2. Симптом Ортнера — при постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность (в положении больного на спине). 3. Симптом Мюсси — болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m.SCM справа. 4. Симптом Курвуазье — при пальпации правого подреберья определяется безболезненное (при водянке желчного пузыря) или болезненное (при остром холецистите) дно увеличенного желчного пузыря. 5. Билио-карднальный синдром Боткина — иррадиация боли из правого подреберья в область сердца, усиливающаяся при малейшем физическом напряжении (кашель, дыхание, разговор). Возникает при обтурации конкрементом шейки желчного пузыря. Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря, обусловленное нарушением оттокажелчи, связанное чаще всего с ущемлением камня или развитием воспалительного процесса в шейке желчного пузыря. Острый холецистит является наиболее частым и серьезным осложнением желчнокаменной болезни и основным показанием к выполнению холецистэк-томии. Острый холецистит может быть также следствием первичного атероскле-ротического поражения пузырной артерии или осложнением специфического инфекционного заболевания — описторхоза, брюшного тифа, дизентерии. Основные клинические проявления острого холецистита связаны с развитием острой пузырной обструкции; боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, желтуха и симптомы общей гнойной интоксикации — повышение температуры тела, диспепсические расстройства, лейкоцитоз и др. Острый холецистит протекает по типу стихающего и прогрессирующего воспаления. Исход острого холецистита зависит от степени развившихся изменений в желчном пузыре, своевременности наступления самостоятельной или медикаментозной билиарной декомпрессии, а также от возможностей собственных защитных механизмов макроорганизма. При прогрессирующем течении воспалительно-деструктивного процесса имеется прямая зависимость исхода заболевания от формы выраженности возникшего осложнения и сроков оперативного вмешательства. Диагностика острого холецистита редко представляет значительные трудности. В клинико-морфологической классификации острого холецистита, предложенной академиком B.C. Савельевым (1986г.), выделены две группы острого холецистита: неосложненный и осложненный. К неосложненному острому холециститу относятся: катаральный, флегмо-нозный, гангренозный. Осложненными формами острого холецистита являются: околопузырный инфильтрат, абсцесс, прободение пузыря, перитонит, механическая желтуха, холангит, желчный внутренний свищ.
|
