Диагностика в хирургическом стационаре. 1. Болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области — кардинальные признаки типично1. Болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области — кардинальные признаки типично протекающего острого аппендицита. 2. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать: при тазовом расположении червеобразного отростка; при его ретроцекальном и забрюшинном расположении; у больных пожилого и старческого возраста; в первые часы заболевания при простом (катаральном) аппендиците. В этом случае используются дополнительные физикальные симптомы: Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Раздольского, Крымова, Бартомье-Михельсона, обязательно исследование через прямую кишку и бимануальное гинекологическое исследование у женщин. 3. Лабораторные исследования: общий анализ крови, сахар крови, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, другие исследования по показаниям. 4. Аппаратные исследования (УЗИ, ЭКГ, рентгенография органов брюшной полости и другие исследования по показаниям). 5. При невозможности подтвердить или исключить диагноз острого аппендицита после первичного обследования осуществляется динамическое наблюдение в условиях хирургического стационара: повторные осмотры каждые 2-3 часа, повторное исследование количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. По показаниям — консультация гинеколога. 6. Наблюдение осуществляется в течение 12 часов, после чего диагноз острого аппендицита либо снимается, либо принимается решение об операции, либо (при возможности) выполняется диагностическая лапароскопия, которая может быть переведена в лечебную. Решение о продолжении наблюдения принимается только в составе консилиума. 7. Дети до 10 лет с подозрением на острый аппендицит и с установленным диагнозом при отсутствии в ЛПУ детского хирурга направляются в стационары, имеющие в штате данного специалиста. 8. У детей раннего возраста при сомнении в диагнозе необходимо использовать исследование в состоянии естественного или медикаментозного сна.
|
