Блокаторы кальциевых каналов
Энтузиазм по поводу использования блокаторов кальциевых каналов при ИЛАГ относится к 1992 г. с публикацией исследования, которое продемонстрировало 95% 5-летнюю выживаемость в очень отобранной группе пациентов с ИЛАГ, которые показали острый вазодилятаторный ответ на блокаторы кальциевых каналов (83). Более свежие данные относительно вазодилятаторного тестирования были обсуждены ранее (Раздел 6). Текущее консенсное определение ответа теперь трактуется, как падение mPAP большее или равное 10 мм рт.ст. к mPAP меньше или равное 40 мм рт. ст., с неизмененным или увеличенным сердечным выбросом. В то время как многие эксперты также выполняют вазодилататорное тестирование на пациентах с ассоциированными формами ЛАГ, истинные респонденты очень редки. Пациенты, которые отвсчают этим критериям, могут лечиться блокаторами кальциевых каналов и должны тщательно наблюдаться для безопасности и эффективности терапии этими препаратами. Если пациент, который отвечает определению острого ответа не повышает функциональный класс к I или II при терапии блокаторами каналов кальция, пациента нельзя рассматривать для хронической терапии вазодилататорами, а назначить альтернативную или дополнительную терапию ЛАГ. Наиболее часто используются следующие блокаторы кальциевых каналов: пролонгированный нифедипин, дилтиазем или амлодипин. Верапамила нужно избегать из-за его возможного отрицательного инотропного эффекта.
|
