Определение ответа на острое тестирование вазодилататорами при легочной артериальной гипертензииОпределение "положительного" ответа спорно. Используя определения положительного ответа как 20% снижение РАР и PVR при внутривенном эпопростеноле или при iNO, Sitbon и др. (84) нашли только 70 респондентов из 557 пациентов с ИЛАГ (12.6%) с частотой ниже, чем сообщили Rich и др. (83) у 64 пациентах ИЛАГ (26.6%) или Weir и др. (116) в регистре NIH (55%) (83, 84, 116). Больее важно, что Sitbon и др. (81) наблюдали долговрменное улучшение от терапия блокаторами кальциевых каналов только у 38 из 70 острых респондентов (6.8% от всей ИЛАГ изучаемой популяции). Логистический регрессионный анализ нтифицировал следующие величины, достигнутые во время приема острого вазодилятатора, которые были связаны с долговременной успешной терапии блокаторами кальциевых каналов: снижение mPAP меньше 37 мм рт ст., снижение mPAP больше, чем на 31%, снижение PVR менее 6.7 Wood единиц, и снижение PVR больше, чем на 45%. Эти авторы отметили, однако, что 6 долговременных респондентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов, не отвечали прошлым критериям острого ответа. Основываясь в значительной степени на данных ряда Sitbon, Европейское Общество Кардиологов и руководящие принципы ACCP предложили, что бы острый ответ на острое вазодилататорное тестирование был определен как уменьшение mPAP по крайней мере на 10 мм рт.ст. от абсолютного уровня меньше 40 мм рт. ст. без уменьшения сердечного выброса (105, 117). В то время как чувствительность этих критериев недостаточна, чтобы охватить всех пациентов, которые могут отвечать на долговременную терапию блокаторов кальциевых каналов, они являются достаточно определенными, чтобы выявить пациентов, которые вряд ли извлекут пользу из этой формы терапии, и для которых другое лечение является соответствующим. Есть немного данных, чтобы дать рекомендации пациентам с базальным mPAP меньше 40 мм рт.ст. Когда у такого пациента было существенное (меньше 20%) уменьшение mPAP в присутствии нормального сердечного выброса, было бы разумно, чтобы проверить действие блокаторов кальциевых каналов и оценить клинический ответ.
|
