МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. Анамнез. Выясните, что предшествовало болезни (инфекционные заболевания, прививки), опишите сроки появления основных симптомов заболеванияЖалобы (признаки заболевания). Наиболее часто встречаются дизурические расстройства (изменение частоты и ритма мочеиспусканий, болезненность, энурез, уменьшение или увеличение количества мочи); изменения мочи (цвет, прозрачность, особенности клинического анализа); боли в области живота и поясницы; отеки (нарастание массы тела, задержка мочеиспусканий, пастозность лица и конечностей, у детей грудного возраста пастозность в области поясницы); симптомы артериальной гипертензии (головная боль, нарушения зрения, судороги, подъем артериального давления); симптомы интоксикации; особенности анализа периферической крови (табл. 47). Анамнез. Выясните, что предшествовало болезни (инфекционные заболевания, прививки), опишите сроки появления основных симптомов заболевания, их динамику, взаимосвязь. Уделите внимание наследственности: наличию у родственников болезней почек, тугоухости, мочекаменной болезни, гипертензии, нефропатий, аномалий развития мочевыводящих путей. Выявите наличие патологии беременности, особенно на 4-9-й неделе - тесто-зов, инфекций, вредных воздействий. Изучите ранее перенесенные ребенком заболевания, возможность нефротоксических воздействий (применение некоторых лекарств, химикатов, отравления, наличие хронических очагов инфекции, ранний перевод на искусственное вскармливание). Дайте анализ предшествующим анализам мочи в динамике. Осмотр. Обратите внимание на бледность кожных покровов, наличие видимых отеков туловища, лица, конечностей, увеличение живота. Осмотрите наружные гениталии (аномалии, воспалительные заболевания - вульвит, баланопостит и другие, отечность). Выявите возможные стигмы эмбриогенеза. Пальпация. Выявление отеков. Надавите большим пальцем на область проекции большеберцовой кости (у грудных детей в области крестца) в течение 2-3 с. При наличии отеков образовавшееся вдавление выравнивается более медленно, чем у здоровых детей. Пальпация почек. Уложите ребенка на спину, слегка согните ему ноги. Левую руку подведите под спину ребенка в области 12-го ребра, правую - положите на живот и медленно сместите к задней стенке брюшной полости. Во время вдоха ребенка левой рукой оттесните почку кпереди навстречу правой руке и определите ее поверхность, наличие болезненности. Пальпацию почек проводят у детей до 2 лет. Нижний полюс почек (чаще правой) лучше прощупывается у детей с пониженным питанием. Пальпация мочевого пузыря. Проводится в наполненном состоянии и только у маленьких детей. При пальпации легкие движения кисти направляйте от пупка к надлобковой области. Опишите размер, консистенцию, болезненность мочевого пузыря. Таблица 47. Основные симптомы поражения системы мочевыделения
Перкуссия. Симптом поколачивания по пояснице. Ладонь левой руки положите на поясницу ребенка, ребром кисти правой руки (кулаком) осторожно постучите по тыльной поверхности руки, расположенной на пояснице. Он положителен, если при этом определяется болезненность. Симптом проверяют с обеих сторон. Лабораторно-инструментальное обследование. Для диагностики заболеваний мочевыделительной системы проводят клиническое исследование мочи, концентрационные пробы (Нечипо
|
ренко, Аддиса - Каковского); пробу Зимницкого, пробу на разведение, проба на концентрацию; бактериологическое исследование мочи; биохимическое исследование крови; ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря; цистоуретерографию; цистоскопию; экскреторную урографию; радиоизотопные методы исследования; аортографию и ангиографию; компьютерную томографию; биопсию почек.
