ГИПОТЕРИОЗ
Гипотериоз – клинический синдром, обусловленный снижением функции щитовидной железы (сниженной продукцией гормонов Т4 и Т3). Классификация гипотериоза: 1. Первичный гипотериоз: - врожденный (гипоплазия или аплазия щитовидной железы; наследственно обусловленные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов); - приобретенный (послеоперационный, пострадиационный гипотериоз, воспаление железы, применение тиреостатиков, неопластическое поражение железы). 2. Вторичный гипотериоз – обусловлен поражением гипофизарной зоны и снижением секреции тиреотропина (воспалительные процессы в области гипофиза, травмы, опухоли гипофиза и др.). 3. Третичный гипотериоз – обусловлен поражением гипоталамуса и снижением секреции тиреолиберина (воспалительные процессы в области гипоталамуса, травмы, опухоли, лечение препаратами серотонина). 4. Периферический гипотериоз – гипотериоз, как следствие инактивации тиреоидных гормонов в тканях или снижение чувствительности тканевых рецепторов к тиреоидным гормонам. Первичный гипотериоз наблюдается в 95% случаев. Гипотериоз сопровождается угнетением всех видов обмена веществ. При гипотиреозе снижаются потребление кислорода, теплопродукция и теплообмен, нарушается синтез белка, в организме накапливаются продукты белкового распада. Тормозятся обменные процессы в ткани головного мозга, снижается биосинтез многих гормонов. В коже, подкожной клетчатке, органах и тканях накапливаются муцинозные вещества, которые, задерживая воду, обусловливают развитие своеобразного слизистого отека. При тяжелом течении гипотиреоза муцинозная жидкость скапливается в полости перикарда, плевральной и брюшной полостях. Клиническая картина гипотиреоза характеризуется медленным развитием симптомокомплекса, поэтому больные долгое время не обращаются к врачу. Жалобы при гипотериозе: - вялость, нежелание двигаться; - резкое ухудшение памяти; - сонливость; - зябкость; - отечность; - прибавка веса; - сухость кожи; - выпадение волос; - запоры. Движения у больных замедлены, взгляд безучастен, лицо округлое, одутловатое, в области нижних век отек, губы цианотичны, на бледном лице может быть легкий румянец. Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком, характерной для гипотериоза, холодная на ощупь, сухая, шелушащаяся, грубая, утолщенная. Слизистый отек подкожной клетчатки (гипотериоидный отек, или микседема) особенно выражен на лице, плечах и голенях. Нередко он распространяется на слизистые оболочки языка, носа и гортани, в связи с чем могут нарушиться артикуляция и фонация (голос хрипнет). Отек подкожной клетчатки своеобразен – при надавливании ямки не остается. Ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками. Температура тела у многих больных понижена. Больные отмечают одышку, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной. При обследовании выявляют брадикардию – снижение частоты сердечных сокращений (но нередко число сердечных сокращений остается в норме или несколько превышает ее), снижение артериального давления (чаще) или повышение давления (почти у трети всех больных гипотиреозом), тоны сердца глухие. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются снижением аппетита, метеоризмом, запорами. Выделение жидкости почками у больных гипотериозом уменьшено. Содержание глюкозы натощак в крови больных гипотериозом находится в норме или несколько снижено. Характерны повышение уровня холестерина, триглицеридов в сыворотке крови. При гипотериозе наблюдается нарушение менструальной функции, бесплодие. Расстройства периферической нервной системы при гипотериозе проявляются парестезиями, невралгиями, снижением сухожильных рефлексов. Диагноз гипотиреоза устанавливают на основании характерных клинических проявлений, в частности на основании внешнего вида больных и данных клинико-биохимических исследований. Результаты последних свидетельствуют о снижении в крови концентрации тиреоидных гормонов, в первую очередь Т4, повышении концентрации ТТГ и пролактина (при первичном гипотиреозе). При первичном гипотиреозе концентрация ТТГ может превышать его нормальное содержание в крови в несколько десятков раз. Лечение гипотериоза проводит эндокринолог. Оно заключается, прежде всего, в заместительной гормонотерапии препаратами гормонов щитовидной железы. В большинстве случаев лечение должно проводиться пожизненно. Правильное и своевременное лечение первичного гипотиреоза ведет к устранению основных симптомов и восстанавливает трудоспособность. Исход вторичного гипотиреоза даже при адекватной гормонотерапии зависит от успешности лечения основного заболевания. Профилактика гипотиреоза базируется на совершенной хирургической технике при операциях на щитовидной железе, подборе оптимальных лечебных доз и антитиреоидных средств, а также на своевременном лечении тиреоидитов.
|
