Проявление невротических состояний у детейНевропатия наиболее отчетливо выражена в младенческом и раннем детском возрасте (приблизительно до 3 лет), а у более старших детей постепенно исчезает или замещается другими пограничными расстройствами, поэтому данный термин используется почти исключительно в психиатрии детского возраста. В настоящее время невропатия рассматривается не как самостоятельная клинико-нозологическая форма, а как группа синдромов разного генеза, которым наряду с общими признаками свойственны и определенные клинико-психопатологические различия, обусловленные особенностями их этиологии и патогенеза. У детей первых лет жизни 3 клинико-этиологических типа синдромов невропатий:синдром истинной (конституциональной) невропатии, синдром «органической невропатии» и синдром невропатии смешанного генеза (конституционалыю-энцефалопатического). Наиболее типичным, «ядерным» можно назвать синдром истинной невропатии. Он выражается в нарушениях ритма и глубины сна, разнообразных расстройствах пищеварения (упорные срыгивания, рвота, понос, запор и т. п.), в повышенной чувствительности ребенка к любым внешним раздражителям, изменениям температуры и влажности воздуха, смене условий кормления и ухода, в общем моторном и эмоциональном беспокойстве. Наиболее ранними психопатологическими расстройствами, которые возникают уже в возрасте 3—4 мес, являются различные нарушения сна: поверхностный, чуткий сон, частые пробуждения, возбуждение и стереотипные движения (раскачивания, сосание пальцев и языка и т. п. при засыпании, нарушения дневного сна вплоть до его отсутствия. Характерны также пониженный аппетит, выраженная избирательность в еде (дети не едят мясной пищи, некоторых овощей, например помидоров, огурцов и т. д.), затрудненный переход к плотной пище, крайне медленное жевание. Часто встречается повышенная склонность к аллергическим реакциям, острым респираторным и инфекционным заболеваниям. Наряду с этим уже в раннем возрасте отмечаются рудиментарные отклонения в эмоционально-волевом реагировании: боязливость, страх перед новым, болезненная впечатлительность, повышенная чувствительность к различным раздражителям. Рано обнаруживаются рудиментарные личностные реакции тормозимого типа: чрезмерная привязанность к матери, трудность установления контактов как со взрослыми, так и с детьми, выраженная тормозимость вплоть до отказа от речевого общения в незнакомой обстановке, психогенно обусловленная моторная неловкость, пассивная подчиняемость. Проявления истинной невропатии обнаруживается не сразу после рождения, а на 3—4-м месяце жизни ребенка. Пповышенная аффективная возбудимость в сочетании с истощаемостью у одних детей и выраженная тормозимость, пугливость, склонность к психопатологически недифференцированными сверхценным страхам (боязнь темноты, одиночества) — у других. Деятельность детей с истинной невропатией целенаправленная, однако достижения в связи с повышенной тормозимостью или, наоборот, возбудимостью часто ниже ожидаемых. Коэффициент интеллектуального развития (IQ) детей в пределах нормы (96—110) В зависимости от преобладания тормозимости или возбудимости в поведении детей Г. Е. Сухарева (1959) выделяет астенический и возбудимый варианты невропатии. Синдром «органической невропатии» включает сочетание проявлений невропатии и психоорганического синдрома. Психологическое обследование, как правило, выявляет у этих детей инертность психических процессов, повышенную отвлекаемость и истощаемость, пресыщаемость, низкую работоспособность, недостаточную целенаправленность деятельности. Интеллект этих детей в пределах нормы, но коэффициент интеллектуального развития (IQ) сильно колеблется (от 85 до 115).
|
