Ответ на задачу № 24.1. Основной: Закрытая черепно-мозговая травма, тяжёлая форма, внутричерепная гематома. Осложнение: сдавление мозга. 2. Возможное вклинивание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга может привести к летальному исходу. 3. Школьный врач должен вызвать реанимационную бригаду скорой помощи. Уложить девочку в пол-оборота с приподнятым головным концом. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Тщательно зафиксировать голову ребёнка. 4. Ребёнок нуждается в экстренной госпитализации в нейрохирургическое отделение. 5. Обязательной госпитализации подлежат все пациенты, у которых повреждение головы сочетается с прогрессирующим ухудшением неврологического статуса, а так же пострадавшие со стойким нарушением сознания, общемозговой неврологической симптоматикой или локальным неврологическим дефектом; судорогами, проникающим ранением, открытым или вдавленным переломом черепа. 6. Уровень сознания по балльной оценке по шкале Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго равна 15 баллам (сознание не изменено). Оценка состояния жизненно важных функций организма. Проведение неврологического осмотра: оценка зрачков, зрачковые рефлексы, выявление очаговой неврологической симптоматики, признаков высокого внутричерепного давления. Обнаружение внешних повреждений, кровотечений из носа и ушей, в некоторых случаях с примесью ликвора (подозрение на наличие переломов костей основания черепа). 7. На догоспитальном этапе возможно проведение ЭХО-энцефалоскопии с помощью портативного ультразвукового сканера для выявления симптомов смещения или сдавления головного мозга. 8. Кровоснабжение головного мозга зависит от среднего артериального и от внутричерепного давления. Чем выше внутричерепное давление, тем хуже кровоснабжение головного мозга: при достижении внутричерепного давления 30 мм.рт.ст. происходит набухание головного мозга со сдавлением тонкостенных вен, нарушением ауторегуляции мозгового кровотока. В последующем развивается вазогенный отёк, который приводит к дальнейшему усугублению ситуации. 9. Первая стадия (стадия аккомодации) характеризуется удовлетворительным общим состоянием. Возможны слабость, головная боль, сонливость. Вторая стадия (венозный застой) характеризуется нарастанием головной боли, появлением головокружения, многократной рвоты центрального генеза, постепенной утратой сознания. Нарастание очаговой и стволовой симптоматики (анизокория, центральные парезы и параличи на стороне, противоположной очагу) Третья стадия (увеличение компрессии) характеризуется дальнейшим угнетением сознания (до сопора, комы), нарастанием очаговой и стволовой симптоматики. Угнетением рефлексов. Четвёртая стадия (достижение бульбарных центров) характеризуется дальнейшим угнетением сознания (до комы); выраженной очаговой и стволовой симптоматикой (отсутствие реакции зрачков на свет); вовлечение в процесс сосудодвигательного центра характеризуется снижением артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений, появлением аритмии; вовлечение в процесс дыхательного центра характеризуется появлением патологического дыхания типа Чейн-Стокса. 10. В восстановительном периоде возможно развитие посттравматической эпилепсии, вторичной гидроцефалии, атрофического глиоза.
|
