Ответ на задачу № 6.1. Диагноз: железодефицитная анемия, средней степени тяжести. 2. Стандартом обследования ребенка с железодефицитным состоянием является проведение ОАК и биохимического анализа крови. В ОАК крови при ЖДА будут регистрироваться снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, изменения морфологических характеристик эритроцитов и эритроцитарных индексов, отражающих количественно морфологические характеристики эритроцитов. Для ЖДА характерно наличие микроцитоза, анизоцитоза, пойкилоцитоза, гипохромия эритроцитов. При развитии ЖДА в биохимическом анализе крови будут регистрироваться: уменьшение концентрации сывороточного ферритина; уменьшение концентрации сывороточного железа; повышение ОЖСС; уменьшение насыщения трансферрина железом. 3. Дифференциальный диагноз ЖДА проводят: 1) с анемиями, связанными с нарушением синтеза гема, возникающие в результате угнетения активности некоторых ферментов (гемсинтетаза), обеспечивающих включение железа в молекулу гема. Этот ферментный дефект может иметь наследственную природу (наследственные сидероахрестические анемии) или возникать в результате воздействия некоторых медикаментов (изониазид, ПАСК и др.), хронической алкогольной интоксикации, контакта со свинцом и др.; талассемия, относится к группе наследственных гемолитических анемий, связанных с нарушением синтеза глобина – белковой части гемоглобина, характеризуется признаками гемолиза (ретикулоцитоз, повышение уровня непрямого билирубина, увеличение селезенки), высоким содержанием железа в сыворотке и в депо, гипохромной анемией; 2) с анемиями, связанными с хроническими заболеваниями, чаще всего воспалительного характера (инфекционных и неинфекционных). Примером могут служить анемии при нагноительных заболеваниях различной локализации (легкие, брюшная полость, остеомиелит), сепсисе, туберкулезе, инфекционном эндокардите, ревматоидном артрите, злокачественных опухолях при отсутствии хронических кровопотерь. Анемия в данных ситуациях обусловлена перераспределением железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при воспалительных и опухолевых процессах. При этом анемии носят умеренно гипохромный характер, содержание железа в сыворотке может быть незначительно снижено, ОЖСС обычно в пределах нормы или умеренно снижена, что отличает этот вариант анемий от ЖДА. Характерно повышение уровня ферритина в крови. 4. Основные принципы лечения железодефицитных анемий: 1) Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно; 2) Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема; 3) Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина; 4) Гемотрансфузии при железодефицитной анемии должны проводиться только строго по жизненным показаниям. 5. Требования к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике, это достаточная биодоступность; высокая безопасность; хорошие органолептические характеристики; лекарственные формы, удобные для пациентов различных возрастов; комплаентность. 6. Все препараты железа разделяют на две группы: • ионные железосодержащие препараты (солевые соединения железа); • неионные соединения, к которым относятся препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа.
7. Рекомендуемые дозы двухвалентного железа:
Препараты железо (III) — гидроксид полимальтозного комплекса могут использоваться у детей разного возраста с ЖДА в терапевтической дозе 5 мг/кг/сутки. При латентном дефиците железа все препараты железа используются в половинной терапевтической дозе. Профилактические дозы препаратов железа: для детей до 3-х лет— 1-1,5 мг/кг/сутки; для детей старше 3-х лет — 1/2 суточной терапевтической дозы. Продолжительность профилактического курса препаратами железа с целью создания депо железа в организме составляет: при анемии легкой степени — 1,5—2 месяца; при анемии средней степени — 2 месяца; при анемии тяжелой степени — 2,5-3 месяца. 8. Критериями эффективности лечения препаратами железа являются: появление ретикулоцитарного криза на 7—10 день лечения; достоверный прирост уровня гемоглобина — через 3—4 недели; полная нормализация клинико-лабораторных показателей к концу курса лечения. Декретированные сроки контроля показателей гемограммы — 1, 3, 4, 6 месяцы от начала терапии. Снятие с диспансерного учета осуществляется через год. 9. Антенатальная профилактика ЖДА у детей: всем женщинам во второй половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом. Постнатальная профилактика ЖДА у детей: естественное вскармливание со своевременным введением прикорма (мясное пюре с 6-7 месяцев); детям, находящимся на искусственном вскармливании, с 2-3 месяцев введение смесей, обогащенных железом (12 мг/л); недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела, имеющим бурные темпы массо-ростовой прибавки, с 3-го месяца до конца первого полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе 1,0—1,5 мг/кг/сутки. 10. Мясо индейки, говядина, скумбрия, морская капуста, толокно, гречка, персики, груши, яблоки, черешня, малина.
|
