Тяжесть ГШ зависит от1) индивидуальной переносимости кровопотери, 2) акушерской патологии 3) метода родоразрешения. Клиническая картина геморрагического шока в акушерской практике кроме общих закономерностей, присущих данному виду шока, имеет свои особенности, обусловленные патологией, вызвавшей кровотечение. Особенности развития ГШ при различной акушерской патологии различны. ГШ при предлежании плаценты - характеризуется резкой гиповолемией, связанной с фоном, на котором он развивается: артериальной гипотензией, гипохромной анемией, снижением физиологического прироста ОЦК к концу беременности. У 25% женщин формируется ДВС-синдром с нерезкой тромбоцитопенией, гипофибриногенемией и повышением фибринолитической активности. ГШ при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Развивается на фоне длительно текущего гестоза часто сочетанного при наличии соматических заболеваний, таких, как болезни почек и печени, сердечно-сосудистой системы, анемии. Поэтому сопровождается наличием хронической формы ДВС-синдрома, гиповолемия) и хронического сосудистого спазма. Геморрагический шок при этой патологии часто сопровождается анурией, отеком мозга, нарушением дыхания и протекает на фоне снижения фибринолиза. ГШ при гипотоническом кровотечении - в раннем послеродовом периоде, после кратковременного периода неустойчивой компенсации быстро наступает необратимое состояние, характеризующееся стойкими нарушениями гемодинамики, дыхательной недостаточностью и ДВС-синдромом с профузным кровотечением, обусловленным потреблением факторов свертывания крови и резкой активацией фибринолиза. ГШ при разрыве матки. Особенностью является сочетание геморрагического и травматического шока, которые способствуют быстрому развитию синдрома ДВС, гиповолемии и недостаточности внешнего дыхания. Принципы лечения ГШ. ГШ является следствием кровопотери, которую либо не успели возместить, либо восполняли с опозданием и с тактическими ошибками. Лечение должно быть ранним и комплексным, остановка кровотечения - надежной и немедленной. Массивное акушерское кровотечение с геморрагическим шоком — комплексная проблема, требующая координированных действий команды специалистов. При шоке основное значение приобретают: · скорость возмещения кровопотери, · скорость проведения оперативного вмешательства, выполняемого для окончательной остановки кровотечения.
|
