Эталон ответа на ситуационную задачу № 34.

I - лихорадка, ознобы

- синдром интоксикации

- спленомегалия

- синдром порока (недостаточность трехстворчатого клапана)

- синдром сочетания всех указанных признаков.

II. Синдром лихорадки отмечается при следующих состояниях:

1. Искусственная лихорадка

2. Конституционная лихорадка

3. Общие инфекции: - сепсис, инфекционный эндокардит

- туберкулез

- брюшной тиф

- менингококковый сепсис

- бруцеллез

- малярия

- - другие

4. Очаговая инфекция: - апикальные абсцессы

- поддиафрагмальный абсцесс

- подпеченочный абсцесс

- холангит, абсцесс печени

- паранефрит

- бронхоэктазы

5. Диффузные болезни соединительной ткани.

6. Другие болезни: -лейкозы

- тиреотоксикоз

- агранулоцитоз

- гемолитическая анемия

- тромбофлебит

Учитывая, что у больного были инфицированные раны с гнойным отделяемым, последующее "присоединение" лихорадки, ознобов, увеличение и болезненность селезенки, клинику недостаточности трехстворчатого клапана, можно сделать заключение, что у больного была инфицированная рана, гнойная инфекция привела к развитию инфекционного эндокардита - недостаточности трехстворчатого клапана- т.е. поражению клапанов сердца по ходу продвижения инфекта - от инфицированной раны к правому сердцу, и сепсису, спленомегалии.

Для подтверждения диагноза инфекционного эндокардита больного необходимо дообследовать:

- посев крови на стерильность неоднократно

- эхокардиография (определение вегетаций), в т.ч. чреспищеводная

- консультация хирурга

- консультация кардиохирурга

- ЭКГ

- анализ крови развернутый

Спленомегалия наблюдается при следующих состояниях:

1.Инфекции: - сепсис, инфекционный эндокардит, малярия, СПИД,

сифилис, лейшманиоз и др.

2. Заболевания, связанные с иммунодефицитом: СКВ, ревматоидный артрит, иммунная гемолитическая анемия, лекарственная аллергия

3. Заболевания, обусловленные нарушением кровотока в селезенке:

цирроз печени, обструкция печеночной, портальной, селезеночной вен, хроническая сердечная недостаточность, аневризма селезеночной артерии.

4. Заболевания, обусловленные аномалией эритроцитов: сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия, овалоцитоз, талассемия

5. Инфильтративные болезни селезенки

- доброкачественные - амилоидоз, болезнь Гоше, гемангиома, лимфангиома, киста селезенки.

- злокачественные - лейкозы, опухоли, ангиосаркома, метастазы рака, миелопролиферативный синдром.

6. Смешанные формы - идиопатическая спленомегалия, тиреотоксикоз, саркоидоз, бериллиоз

Учитывая, что у нашего больного была инфицированная рана, лихорадка, ознобы, симптомы интоксикации, развитие недостаточности трехстворчатого клапана, можно сделать заключение, что увеличение селезенки связано с инфекцией, сепсисом, инфекционным эндокардитом.

Необходимо провести обследование, как и при лихорадке, и УЗИ органов брюшной полости.

III. Инфекционный эндокардит. Недостаточность трехстворчатого клапана. Сепсис. Спленомегалия.

IV. Прогноз для жизни крайне серьезен.

V. Антибиотики в максимально высоких дозах с учетом чувствительности к высеваемой флоре из крови;

- дезинтоксикационная терапия;

- хирургическое лечение.