1. Тема занятия:
«Критерии излеченности заболеваний пародонта. Ведение пациентов в период ремиссии заболеваний пародонта. Принципы диспансеризации пациентов с патологией пародонта».
2. Цель занятия:
Определить стадии заболеваний пародонта.Изучить принципы лечения и диспансеризации пациентов.
3.Студент должен знать:
1. Критерии излеченности заболеваний пародонта;
2. Принципы диспансеризации пациентов с патологией пародонта;
3. Особенности ведения пациентов в период ремиссии заболеваний пародонта.
4.Студент должен уметь:
1. Составить программу реабилитации больного;
2. Проводить диспансеризацию (по основным группам диспансерного наблюдения);
3.Оформлять документацию, с которой имеет дело врач стоматолог-пародонтолог;
5.Студент должен ознакомиться:
1. с особенностями ведения пациентов в период ремиссии заболеваний пародонта;
2. принципами диспансеризации пациентов с патологией пародонта.
Структура практического пятичасового занятия (200 минут)
| Этапы занятия
| Оборудование, учебные пособия
| Время
|
- Организационный момент.
| Академический журнал.
| 3 минуты
|
- Проверка домашнего задания, опрос.
| Вопросник, учебные задачи, плакаты.
| 40 минут
|
- Объяснение учебного материала, демонстрация на больном.
| Плакаты, слайды, компьюторные демонстрации, истории болезни, пациенты.
| 40 минут
|
- Самостоятельная работа студентов: обследование больного с пародонтозом и другими заболеваниями пародонта, заполнение историй болезни.
| Больной, истории болезни.
| 110 минут
|
- Обобщение занятия.
|
| 5 минут
|
- Задание на дом.
|
| 2 минуты
|
Вопросы для повторения.
1.Определение стадии болезни пародонта
2.Критерии излеченности пациентов с патологией пародонта 3.Профилактика заболеваний пародонта
8.Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:
1. Критерии излеченности заболеваний пародонта;
2. Принципы диспансеризации пациентов с патологией пародонта;
3. Особенности ведения пациентов в период ремиссии заболеваний пародонта.
9. Содержание обучения:
Критериями излеченности заболеваний пародонта являются ремиссия процесса в тканях пародонта, которая выражается висчезновении субъективных жалоб, стихании воспалительных явлений (уменьшение показателей индексов РМА, ПИ, ИГ, увеличение стойкости капилляров десны по Кулаженко, уменьшение подвижности зубов, стабильность рентгенологической картины).
Больные с заболеваниями пародонта должны находиться под наблюдением участкового стоматолога.На современном этапе развития специализированной помощи наиболее приемлемым является организация пародонтологических кабинетов. Работа такого кабинета сводится к оказанию высококвалифицированной специализированной помощи больным с патологией пародонта и организации консультативной помощи врачам общего приема в лечении больных с заболеваниями пародонта.
На базе пародонтологического кабинета организуется консилиум, состоящий из врача-пародонтолога, хирурга, ортопеда (при необходимости рентгенолога и физиотерапевта).
Из документации в кабинете используют «Медицинскую карту стоматологического больного» (уч. ф. № 0.43/У), которую раньше называли амбулаторной историей болезни, и «Журнал учета профилактических осмотров полости рта» (уч. ф. № 049/У).
Медицинская карта и журнал учета служат основанием для оценки качества проводимого лечения и диспансерного наблюдения.
Под диспансеризацией понимается активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов населения с целью раннего выявления заболевания, взятия на учет, динамического наблюдения и комплексного лечения больных, проведение мероприятий по оздоровлению труда и быта, укреплению трудоспособности.
В условиях стоматологического учреждения отбор больных для диспансерного учета осуществляется всеми врачами стоматологического профиля (терапевты, хирурги, ортопеды и т. д.). Основными функциями диспансеризации являются: а) активное выявление больных, в том числе с начальными стадиями патологического процесса; б) полное клиническое обследование; в) динамическое наблюдение за состоянием здоровья больных; г) осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, куда включаются амбулаторное лечение, госпитализация, санаторно-курортное лечение, питание, трудоустройство; д) устранение вредных факторов среды; е) санитарно-просветительная работа; ж) обобщение данных об эффективности диспансеризации.
Различают два этапа диспансеризации: 1) отбор контингента для диспансерного наблюдения; 2) диспансерное наблюдение, включая лечебно-оздоровительные мероприятия.
На первом этапе после отбора больных проводят их группировку в зависимости от вида патологии пародонта, ее тяжести, возраста больного, давности заболевания.
Целесообразно выделять следующие группы по нозологическим формам и тяжести заболевания:
1) лица молодого возраста с доклиническими стадиями патологического процесса при наличии факторов риска (аномалии прикуса, раннее смыкание зубов и т. д.);
2) больные гингивитом и пародонтитом легкой и средней тяжести, у которых состояние окклюзии может способствовать ухудшению процесса;
3) больные молодого возраста с пародонтитом тяжелой степени;
4) больные пародонтозом независимо от степени тяжести и возраста.
В каждой их этих групп выделяют подгруппы больных с активным течением процесса и в фазе ремиссии. Лица, нуждающиеся в комплексном местном лечении (включая хирургическое и ортопедическое), направляются в пародонтологический кабинет.
На втором этапе диспансеризации больных подразделяют на две группы: а) получающие активное лечение и б) находящиеся под наблюдением. В первой подгруппе больные получают полный курс комплексной терапии. Больные второй подгруппы подвергаются профилактическим осмотрам (контроль качества чистки зубов, при необходимости назначают курсы лечения с целью профилактики рецидивов).
Оценка первого этапа диспансеризации состоит из анализа трех показателей: а) полноты охвата диспансерным учетом; б) своевременности выявления заболевания; в) своевременности взятия на диспансерный учет.
Критерий оценки второго этапа диспансеризации — процент лиц, переведенных из группы активного лечения в группу наблюдения. Кроме этого, качество диспансерного наблюдения оценивается двумя показателями — соблюдением сроков осмотров и полнотой проведения лечебных и оздоровительных мероприятий.
Существуют еще количественная и качественная оценки диспансеризации. К количественной оценке относятся:
1) удельный вес вновь взятых на учет;
2) процент лиц, снятых с диспансерного учета в течение года;
3) процент больных, не находившихся под наблюдением в течение года;
4) средняя кратность активных наблюдений, приходящаяся на одного больного в год.
Качественные показатели эффективности диспансеризации составляют:
1) частота рецидивов заболевания;
2) длительность ремиссий;
3) процент больных с клиническим благополучием и клинико-рентгенологической ремиссией патологического процесса.
Результаты диспансеризации и ее эффективность должны анализироваться ежегодно с соответствующими выводами: выздоровление, фаза стойкой ремиссии, улучшение, без изменений, ухудшение.
И. А. Баранникова и Т. С. Куклин (1989 г.) рекомендуют делить больных с патологией пародонта на следующие группы:
I группа - лица до 20 лет с местными неблагоприятными факторами в возникновении заболеваний пародонта;
II группа - больные с легкой формой гингивита, пародонтита и пародонтоза. В первый год осматривают и лечат 2 раза в год, затем 1 раз в год;
III группа - больные с пародонтитом и пародонтозом средней тяжести в возрасте до 50 лет. Таких больных осматривают и комплексно лечат 2 раза в год;
IV группа - больные идиопатическими заболеваниями пародонта, осмотр 3-4 раза в год и стационарное лечение;
V группа - больные с тяжелымгенерализованным пародонтитом, нуждающиеся в краткосрочной диспансеризации для проведения комплексного лечения. Осмотр их проводят один раз в год и после протезирования зубов.
При ремиссии больных наблюдают 1 раз в год, при легких формах заболевания с редкими обострениями -1-2 раза в год, при заболеваниях пародонта средней тяжести 2-3 раза в год, при тяжелых формах заболеваний пародонта с частыми обострениями - 3-4 раза в год.
Снимают больных с диспансерного учета при наличии стойкой ремиссии или выздоровлении, больных, потерявших большое количество зубов, но после протезирования, уклоняющихся от лечения, поменявших место жительства.
