ЗАДАЧИ К ИТОГОВОМУ М О Д У Л Ю 2Вариант 5. 1.У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие боли в левой голени и стопе. Больная смотрена через час на дому. Она стонет от боли.Стопа и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени резко болезнена, движения в голеностопном суставе отсутствуют, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой отчетлива, на остальных артериях конечности не определяется. Что случилось с больной? Какова должна быть лечебная тактика?
2. На 3-и сутки после резекции желудка у больного вздулся живот, газы не отходят, перкуторно слышен тимпанический звук над всеми отделами живота, аускультативно – перистальтика кишечника прослушивается. Ваш диагноз и проводимые мероприятия?
3. У рабочего в правом подмышечном участке появились 3 плотные болевые узелка размером 1х0,6 см, кожа над ними багряно-красная, температура тела субфебрильная. Ваш диагноз?
ЗАДАЧИ К ИТОГОВОМУ М О Д У Л Ю 2 Вариант 6. 1.У больного 30 лет три месяца назад появилась перемежающаяся хромота: через каждые 300-400 м он был вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Перед госпитализацией это расстояние сократилось до 100 м, появились боли в 1 пальце правой стопы, на пальце образовалась глубокая некротическая язва. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп синюшно-багрового цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы и голени отсутствует, на подколенных артериях – ослаблен. Резко положителен симптом плантарной ишемии. Какое заболевание у больного?. Как его следует лечить?
2. На следующий день после операции по поводу аппендицита больная не может помочиться. О каких осложнениях Вы думаете? Назовите последовательно ход Ваших действий?
3. Больная обратилась за медпомощью к врачу – хирургу с жалобами на сильную боль в участке левой ягодицы, наличие отека тканей и покраснения кожи в этом участке, повышение температуры тела до 380-390 С. Из анамнеза болезни известно, что пациентке вводили внутримышечно раствор анальгина трое суток назад. При клиническом осмотре больной выявлено наличие в участке левой ягодицы больших размеров инфильтрата мягких тканей, при пальпации которого отмечается сильная болезненность, а также положительный симптом “флюктуации”. Ваш диагноз? Какая помощь необходима?
ЗАДАЧИ К ИТОГОВОМУ М О Д У Л Ю 2 Вариант 7. 1.Больной 36 лет страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей в течении 10 лет. Многократно лечился в специализированных стационарах и на курортах. Два года назад ему была произведена двусторонняя симпатэктомия с хорошим эффектом на 1 год. В связи с появлением некроза на левой стопе, полгода назад была произведена левосторонняя грудная симпатэктомия, однако улучшения после нее было кратковременным. В настоящее время у больного имеется влажная гангрена трех пальцев левой стопы. Стопа и нижняя треть голени отечны. Слабая пульсация определяется на подколенных артериях. Больной измучен, очень плохо спит, может лежать только с опущенной вниз ногой. Как поступить с больным? 2. На третий день после операции по поводу язвы желудка у больной повысилась температура до 39º С, дыхание 28 – 35 в минуту, кашель. О каком осложнении Вы думаете? Ваши лечебные мероприятия?
3.У тракториста, каждое лето работающего на уборке урожая, появилось на шее уплотнение, которое медленно увеличивается. Две недели назад появилось точечное отверстие со скудным серозно-гнойным отделяемым, практически безболезненное, деревянистой плотности. Температура тела при поступлении в больницу 37,4 градуса С. Ваш диагноз? Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза? Способы лечения? ЗАДАЧИ К ИТОГОВОМУ М О Д У Л Ю 2 Вариант 8. 1.У больного 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50 м, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь. Пульс на правой конечности удается определить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум. Общее состояние больного удовлетворительное. Какой диагноз следует поставить? Как лечить больного?
2. Больной, 42 лет, обратился с жалобами на слабость, похудание, частые боли в животе, неустойчивый стул, субфебрильную температуру. Заболел 4 мес назад, когда находился в Средней Азии и перенес неустановленное острое кишечное заболевание, проявляющееся поносом, но повышения температуры не было. К врачу не обращался. Злоупотребляет алкоголем в течение многих лет. Начальное обследование выявило анемию, лейкоцитоз 12 х109/л, умеренное повышение аминотрансфераз. диспротеинемию, билирубинемию 32 мкмоль/л. Из кала выделена кишечная амеба. Печень увеличена и уплотнена. При УЗИ печени обнаружены множественные эхонегативные образования с неровными контурами от 0,6 до 2,0 см в поперечнике. Какой предположительный диагноз?
3.У девочки 7 лет появились боли в спине, отдающие в живот, стала "гордая осанка", при поднятии тяжести с пола приседает, при перкуссии позвоночника отмечается болезненность в области 4,5,6 грудных позвонков, положительный симптом "вожжей" Корнева, на рентгенограмме имеется сужение межпозвоночной щели 5 и 6 позвонка и краевой остеопороз этих позвонков. Диагноз: туберкулезный спондилит. Но Вы ошиблись в диагнозе и длительное время лечили девочку по поводу хронической пневмонии. Как будет протекать дальнейшее лечение? Какие могут появиться поздние симптомы туберкулезного спондилита? Чем закончится это заболевание?
|
