НЕХИМИЧЕСКИЕ (ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ) ПРИСТРАСТЬЯ

Патологическая склонность к азартным играм (гемблинг или лудомания) «заключается в частых повтор­ных эпизодах участия в азартных играх, что доминирует в жизни субъекта и ведет к снижению социальных, профес­сиональных, материальных и семейных ценностей, не уделяется должного внимания обязанностям в этой сфере» (МКБ-10, 1994).

В последнее время проблема азартных игр приобре­ла огромное значение в связи с повсеместным распро­странением денежных игровых автоматов, открытием множества казино. Все они красиво оформлены, что спо­собствует усилению суггестивного эффекта легкой воз­можности выигрыша за короткое время. Игровые авто­маты давно распространены во всем мире. Так, еще в 1970-х годах XX столетия в Англии возникла проблема низкой посещаемости кинотеатров, вплоть до необходи­мости их закрытия, за счет возрастающей популярности залов игровых автоматов. В США, по данным Р. Фольберг (Volberg, 1996), количество "проблемных гемблеров" (лудоманов) - аддиктивных игроков, настолько зависи­мых от игровых автоматов, что их жизнь оказывается полностью подчиненной этой страсти, - достигает 5% населения. Данные других исследователей (Ladouceur et al., 1999) свидетельствуют о том, что только за первую половину 1990-х годов число проблемных лудоманов вырос­ло в Канаде более чем на 75%.

В связи с этим многие зарубежные исследовате­ли считают азартные игры серьезной социальной проблемой, представляющей угрозу для части на­селения. Проблема усугубляется тем, что в процессе иг­ры в ряде случаев возникают расслабление, снятие эмоци­онального напряжения, отвлечение от неприятных проб­лем, и игра рассматривается как приятное времяпрепро­вождение. На основе этого механизма постепенно наступа­ет втягивание и развивается зависимость.

Ряд признаков, характерных для азартных игр как одного из видов зависимого (аддиктивного) поведения (Ц. П. Короленко и Т. А. Донских (1990)).

Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры.

Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой мотивацией, постоянные мысли об игре, преобладание и воображение ситуаций, свя­занных с игровыми комбинациями.

"Потеря контроля", выражающаяся в неспособно­сти прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей.

Состояния психологического дискомфорта, раздра­жения, беспокойства, развивающиеся через сравни­тельно короткие промежутки времени после очеред­ного участия в игре, с труднопреодолимым желани­ем снова приступить к игре. Такие состояния по ряду признаков напоминают состояния абстиненции у наркоманов, они сопровождаются головной болью, нарушением сна, беспокойством, сниженным настро­ением, нарушением концентрации внимания.

Характерно постепенное увеличение частоты учас­тия в игре, стремление ко все более высокому риску.

Периодически возникающие состояния напряже­ния, сопровождающиеся игровым "драйвом", все преодолевающим стремлением найти возможность участия в азартной игре.

Быстро нарастающее снижение способности сопро­тивляться соблазну. Это выражается в том, что, решив раз и навсегда "завязать", при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми, разговор на тему иг­ры, наличие рядом игорного заведения и т. д.) лудо- мания (гемблинг) возобновляется.

В американской классификации психических расстройств (DSM-IV, 1994) диагноз патологического гемблинга (лудомании) ставится при наличии пяти и более пунктов из раздела А и пункт раздела Б.

А. Поглощен игрой (гемблингом). Например, постоянно возвращается в мыслях к прошлому опыту игры, намеренно отказывается от игры или, наоборот, предвкушает и гото­вится к реализации очередной возможности игры, или обду­мывает способ достать денежные средства для этого.

1. Продолжает игру при все возрастающем подъеме ставок, чтобы достичь желаемой остроты ощущений.

2. Предпринимал неоднократные, но безуспешные попытки контролировать свое пристрастие к игре, играть меньше или совсем прекратить.

3. Проявляет беспокойство и раздражительность при попытке играть меньше или совсем отказаться от игры.

4. Играет, чтобы уйти от проблем или снять дисфорию (в частности, чувство беспомощности, вины, тревогу, депрессию).

5. Возвращается к игре на следующий день после проигрыша, чтобы отыграться (мысль о проигрыше не дает покоя).

6. Лжет семье, врачу и другим людям, чтобы скрыть степень вовлеченности в игру.

7. Совершал криминальные действия - такие, как подлог, мошенничество, кража, присвоение чужого имущества с целью обеспечения средств для игры.

8. Ставит под угрозу и даже готов полностью порвать отношения с близкими людьми, бросить работу или учебу, отказаться от перспективы карьерного роста.

9. В ситуации отсутствия денег из-за игры перекла­дывает решение проблем на других людей.

Б. Игровое поведение не связано с маниакальным эпизодом.

Говоря о психологических особенностях проблемных лудоманов, большинство исследователей указывает на потерю контроля над собственным поведением, причем это касается всех вариантов лудомании (гемблинга) - от игры на тотализаторе до игровых автоматов (O'Connor, Dickerson, 2003).

Выделяют три подгруппы проблемных лудоманов (гемблеров) (Австралийские исследователи А. Бласцински и Л. Hayэр (Blaszczynski, Nower, 1997):

1. с нарушением поведения;

2. эмоционально неустойчивые;

3. антисоциальные лудоманы, склонные к импуль­сивным поступкам, подчеркивая тем самым неодно­родность группы аддиктов.

Хотя болезненная страсть к азартным играм чаще наблюдается у мужчин, у женщин эта бо­лезнь принимает более тяжелые формы (совер­шенно также, как при алкоголизме). Женщины втягиваются в опасное увлечение в три раза быстрее и тяжелее поддаются психотерапии. В отличие от мужчин, женщины подпадают под зависимость от азартных игр в более зрелом возрасте, и по другим причинам. Наиболее распространенная из них - личные проблемы, от которых они пытаются уйти в игру. Наиболее часто это происходит в возрасте от 21 до 55 лет, и в 1-4% случаев страсть прини­мает такие формы, при которых необходима помощь психиатра. Каждый третий патологический игрок - это женщина. Так, в недавнем сравнительном исследовании 70 проблемных лудоманов-мужчин и 70 лудоманок-женщин показало более прогредиентное (т.е. с нарастанием позитивных и негативных симптомов - ред.) развитие зависимости у женщин по стадиям:

Ø социальная лудомания;

Ø интенсивная лудомания;

Ø проблемная лудомания.

Половые различия между мужчинами и женщинами заключались также в том, что лудомании у женщин чаще сопутствовало депрессивное расстройство, а у мужчин — алкоголизм (Tavares et al., 2003).

Следует отметить, что лица, участвующие в игре, сравнительно часто злоупотребляют алкоголем и другими ПАВ, то есть включаются в комбинированные формы аддиктивного поведения.