Классификация нозокоминальной пневмония (по Чучалину А.Г. и соавт., 2005)

«УПРАВЛЕНИЕ ЖИЗНЕННЫМ ЦИКЛОМ И КАЧЕСТВОМ ПРОДУКЦИИ»

 

Лаборатория вычислительной техники.

 

Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по направлению 220700 «Автоматизация технологических процессов и производств» _________________

Автор(ы) инж. И.Е. Четков

 

 

Программа одобрена на заседании кафедры автоматики и компьютерных технологий (АКТ)

 

Протокол № _______ от _______________________________

 

 

Заведующий кафедры-разработчика проф. Э.С. Лапин

 

 

Программа согласована с выпускающей кафедрой автоматики и компьютерных технологий (АКТ).

 

Заведующий кафедрой проф. Э.С. Лапин

 

Программа одобрена методической комиссией горно-механического факультета:

 

Председатель методической комиссии факультета проф. В.П. Барановский

Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм, причин смерти Х пересмотра. (1992 г.)

J12 Вирусная пневмония, неклассифицированная в других рубриках

J12.0 Аденовирусная пневмония

J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом

J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

J12.8 Другая вирусная пневмония

J12.9 Вирусная пневмония неуточненная

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumonie

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae

J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)

J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком

J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В

J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками

J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae

J15.8 Другие бактериальные пневмонии

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями

Определение: Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании, и выраженным в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией при отсутствии диагностической альтернативы. (ВОЗ, 1992 г.).

Внебольничная пневмония – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, т.е. вне стационара, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации, или разрешившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения более 14 суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы [Чучалин А.Г. и соавт., 2006].

Нозокоминальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония – заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмма «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких спустя 48 ч и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и пр.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар

Классификация нозокоминальной пневмония (по Чучалину А.Г. и соавт., 2005)

1. Ранняя НП, возникающая в течение первых 5 дней с момента госпитализации, для которой характерны возбудители, в большинстве своем чувствительные к традиционно используемым антимикробным препаратам, и имеющую более благоприятный прогноз.
2. Поздняя НП, развивающаяся не ранее 6 дня гаспитализации, которая характеризуется более высоким риском наличия полирезистентных возбудителей и менее благоприятный прогнозом.

 

Шкала клинической оценки инфекций легких (CPIC) [Pugin J. et al., 1991].

 

Показатель	Число баллов
Температура ≥ 36,5°С, но < 38,4°С ≥ 38,5°С, но < 38,9°С > 39,0°С или < 36,0°С
Число лейкоцитов крови (в мм3) ≥ 4000 или ≤ 1100 < 4000 или > 1100	1+1 (при наличии юных форм ≥ 50%)
Трахеальный секрет Отсутствие трахеального секрета Наличие негнойного трахеального секрета Наличие гнойного трахеального секрета
Оксигенация (PaO2/FiO2 мм рт. ст) > 240 или наличие ОРДС (диагноз ОРДС ставится при соотношении PaO2/FiO2 < 200 или при давлении заклинивая в легочной артерии < 18 мм рт.ст. и наличии двусторонних очагов инфильтрации) ≤ 240 и отсутствие ОРДС
Рентгенография органов грудной клетки Отсутствие инфильтрата Диффузный инфильтра Очаговый инфильтрат
Прогрессирование процесса в легких Отсутствие рентгенологического прогрессирования Рентгенологическоепрогрессирование (после исключения ОРДС и застойной сердечной недостаточности)
Культуральное исследование трахеального аспирата Малое количество патогенных (преобладающих) бактерий или отсутствие роста Умеренное или значительное количество патогенных (преобладающих) бактерий	1+1 (при наличии аналогичных бактерий при окраске по Граму)
Общая сумма баллов

Оценка: общая сумма 7 и более баллов подтверждает диагноз пневмонии

Классификация пневмонии [по Wunderink R.G., Mutlu G.M,, 2006]

Внебольничная пневмония	Нозокоминальная пневмония	Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (Healthcare-associated pneumonia)
1. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): а. бактериальная; б. вирусная; в. Грибковая; г. микобактериальная; д. паразитарная 2. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а. синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); б. прочие заболевания/ патологические состояния 3. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого	1. Собственно нозокоминальная пневмония 2. Вентилятороассоциированная пневмония 3. Нозокоминальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а. у реципиентов донорских органов; б. у пациентов получающих цитостатическую терапию	1. Пневмония у обитателей домов престарелых 2. Прочие категории пациентоа: а. антибактериальная терапия в предшествующие 3 мес; б. госпитализация (по любому поводу в течении ≥ 2 суток в предшествующие 90 дней; в. Пребывание в других учреждениях длительного ухода; г. хронический диализ в течение ≥ 30 сут; д. обработка раневой поверхности в домашних условиях; е. иммунодефицитные состояния/заболевания

 

Параметры прогностической шкалы CURB-65/CRB-65 для внебольничной пневмонии

[British Thoracic Sosaety, 2004]

	С (Confusion)	Нарушение сознания
	U (Urea)*	Азот мочевины крови ≥ 7 ммоль/л
	R (Respiratory rate)	Частота дыхания (ЧД) ≥ 30/мин
	B (Blood pressure)	Низкое диастолическое (ДАД) или систолическое (САД) артериальное давление: ≤ 60 мм рт.ст. и < 90 мм рт.ст.
		Возраст ≥ 65 лет

 

Примечание: * - отсутствует в шкале CRB-65