Клинико-морфологическая классификация хронического панкреатита

(Ивашкин В.Т., Хазанов Г.И., 1996)

I. По морфологическим признакам:

1. интерстициально-отечный;

2. паренхиматозный;

3. фиброзно-склеротический (индуративный);

4. гиперпластический (псевдотуморозный);

5. кистозный.

II. Клинические варианты:

1. болевой вариант;

2. гипосекреторный;

3. латентный;

4. астеноневротический (ипохондрический);

5. сочетанный

III. По характеру клинического течения

1. редко рецидивирующий

2. часто рецидивирующий

3. персистирующий

IV. По этиологии

1. билиарнозависимый;

2. алкогольный;

3. дисметаболический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия,

a. гемохроматоз);

4. инфекционный;

5. лекарственный

6. идиопатический.

V. По состоянию функции

1. с внешнесекреторной недостаточностью (умеренной, выраженной, резко

a. выраженной);

2. с нормальной внешнесекреторной функцией;

3. с сохраненной или нарушенной внутрисекреторной функцией.

VI. Осложнения

1. нарушение оттока желчи

2. воспалительные изменения (парапанкреатит, «ферментативный холецистит», киста, абсцесс, эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в том числе синдром Меллори-Вейса, а также пневмония, выпотной плеврит, острый респираторный дистресс-синдром, паранефрит, острая почечная недостаточность, выпотной перикардит, паранефрит)

3. эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния).

4. портальная гипертензия (подпеченочный блок)

5. инфекционные (холангит, абсцессы)

 

Классификация панкреатитов по системе TIGAR – 0.

(Т) Токсико-метаболический:

· Алкогольный (70-80% всех случаев);

· Курение табака;

· Гиперкальциемия;

· Гиперпаратиреоидизм;

· Гиперлипидемия;

· Хроническая почечная недостаточность;

· Медикаменты;

· Токсины.

(I) Идиопатический (10-20%):

· Ранний идиопатический;

· Поздний идиопатический;

· Тропический (тропический кальцифицирующий);

· Фиброкалькулезный панкреатический диабет;

· Другие.

(G) Наследственный (1%):

· Аутосомно-доминантный (существенно повышает риск рака);

- катионический трипсиноген (мутация кодонов 29 и 122)

· Аутосомно-рецессивный/модификация генов:

-CFTR-мутация (трансмембранного переносчика КФ);

-SPINC1-мутация (секреторного ингибитора трипсина);

-катионический трипсиноген (мутация кодонов 19,22 и 23);

-недостаточность a-1-антитрипсина.

(A) Аутоиммунный:

· Изолированный аутоиммунный;

· Синдром аутоиммунного хронического панкреатита:

-синдром Шегрена;

-первичный билиарный цирроз печени;

-воспалительные заболевания печени (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

(R) Рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит:

· Тяжелый острый панкреатит;

· Рецидивирующий острый панкреатит;

· Сосудистые заболевания;

· После обострения.

(O) Обструктивный (билиарный):

· Кольцевидная (divisum) поджелудочная железа;

· Заболевания сфинктера Одди;

· Протоковая обструкция;

· Преампулярные кисты стенки двенадцатиперстной кишки;

· Посттравматические рубцовые изменения панкреатического протока.

 

Примеры формулировки диагноза:

1. Хронический билиарнозависимый панкреатит преимущественно паренхиматозный с умеренно выраженным болевым синдромом, редко рецидивирующий, средней степени тяжести и умеренным нарушением внешнесекреторной функцией, обострение.

2. Хронический алкогольный кистозный панкреатит с выраженным болевым синдромом, часто рецидивирующий, тяжелой степени с нарушением инкреторной и внешнесекреторной функцией. Осложнение: панкреатогенный диабет, тяжелое течение, вторичное нарушение питания.

3. Хронический панкреатит алкогольный псевдотумарозный, болевой вариант, средней степени тяжести с внешнесекреторной недостаточностью легкой степени, обострение.

4. Хронический панкреатит билиарнозависимый, болевой вариант, паренхиматозный, средней степени тяжести. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, средней степени тяжести, обострение.

 

 

ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ