БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Классификация по МКБ Х пересмотр, ВОЗ, 1992 г.):

J45 Астма

Исключено: астматический статус (J46), болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70), острая тяжелая астма (J46) хроническая обструктивная астма (J44.-), хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.-), эозинофильная астма (J82)

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1 Неаллергическая астма

J45.8 Смешанная астма

J45.9 Астма неуточненная

J46 Астматический статус (status asthmaticus)

Определение:Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют различные виды клеток, включая тучные и эозинофилы. Заболевание проявляется симптомами распространенной, но не постоянной обструкции дыхательных путей, проходящей спонтанно или под воздействием терапии, и сопровождается повышением чувствительности дыхательных путей к различным внешним раздражителям.

(GINA, пересмотр 2011г.)

 

Хроническое воспаление, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы, вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, пересмотр 2011г.)

А. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительно в течение 4 нед)
Характеристики	Контролируемая БА (все нижеперечисенное)	Частично контролируемая БА (любое проявление)	Неконтролируемая
Дневные симптомы	Отсутствуют (или ≤ 2 эпизодов в неделю	> 2 эпизодов в неделю	Наличе трех или более признаков частично контролируемой БА*'**
Ограничение активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы/пробуждения	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (или ≤2 эпизодов в неделю	> 2 эпизодов в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ1)***	Нормальная	< 80% от должного или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Б. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции легких, побочные эффекты
Признаки, ассоциируемые с неблагоприятными будущими осложнениями включают: плохой клинический контроль над БА, частые обострения в течение последнего года*, любая госпитализация в отделение неотложной помощи по поводу БА, низкий ОФВ1*, воздействие табачного дыма, высокие дозы лекарственных препаратов

· * При любом обострении необходимо рассмотрение поддерживающей терапии с целью оценки ее адекватности

· ** По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА

· *** Без применения бронхолитика исследование функции легких не является надежным методом исследования у детей 5 лет и младше (ПСВ – пиковая скорость выдоха, ОФВ₁ – объем форсированного выдоха в 1-ю секунду)

 

 

Классификация по этиопатогенетическому принципу (ВОЗ, 1993 г.):

1. экзогенная (синонимы: аллергическая, неинфекционно-аллергическая)

2. эндогенная (синоним: инфекционно-зависимая)

3. смешанная

Классификация БА по степени тяжести течения (астма вне обострения) определяет тактику ведения больного.

 

Степень тяжести определяется по следующим показателям:

· количество ночных симптомов в неделю

· количество дневных симптомов в день и в неделю

· кратность применения (потребность β₂ - агонистов короткого действия)

· выраженность нарушений физической активности и сна

· значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением

· суточные колебания ПСВ

Классификация БА по степени тяжести (Международная рабочая группа по риску и безопасности противоастматической терапии, 1994 г.): на основании клинической картины до начала терапии

 

1. БА интермиттирующего (эпизодического) течения:

· симптомы астмы реже одного раза в неделю

· обострения не длительные (от нескольких часов до нескольких дней)

· ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

· отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями

· ПСВ>80% от должного и суточные колебания ПСВ

2.БА легкого персистирующего течения:

· симптомы астмы более одного раза в неделю, но не более 1 раза в день

· обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон

· ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц

· ПСВ>80% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%