Использование шкалы CRB-65 для выбора места лечения при внебольничной пневмонии

[по Lim W.S. et al., 2003]

 

Клиническая классификация пневмоний

(Европейское респираторное общество, 1993 г.;

Отечественный консенсус РФ по пневмонии, 1995 г.)

1. Пневмония первичная (внебольничная)

2. Пневмония вторичная:

2.1. Госпитальная

2.2. Аспирационная

3. Пневмония при нарушениях иммунитета

4. Пневмония атипичная

Локализация:

· односторонняя

· двусторонняя

· верхнедолевая

· среднедолевая

· нижнедолевая

Степень тяжести:

· легкая

· средняя

· тяжелая

· крайне тяжелая

Осложнения:

· Легочные осложнения:

- респираторный дистресс-синдром,

- абсцедирование,

- плеврит,

- отек легких

· Внелегочные осложнения:

- Инфекционно-токсический шок,

- перикардит,

- инфекционный эндокардит,

- менингит или менинго-энцефалит,

- нефрит,

- миокардит,

- гепатит.

- острое легочное сердце

 

Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу (приказ Минздрава Российской Федерации № 300, 1998) в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний:

 

1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения или в первые 48 часов пребывания в стационаре) пневмония. Синонимы: домашняя, амбулаторная.

2. Госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении через 48 часов или более от момента госпитализации при отсутствии какой-либо инфекции на момент поступления больного в стационар) пневмония. Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная.

3. Аспирационная пневмония.

4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

При сохраненных разделах классификации по этиологии, по локализации, по осложнениям

 

Степени тяжести пневмоний (Н.С.Молчанов)

1. Легкие

2. Средней тяжести

3. Тяжелые

4. Крайне тяжелые

 

Критерии тяжести пневмоний:

1. Легкая пневмония:

Частота дыхания менее 25 в минуту, частота пульса менее 90 в минуту. Поражены 1-2 сегмента или доля, интоксикация не выражена, температура тела до 38°С.

2. Средней степени:

Частота дыхания более 25 в минуту, частота пульса около 100 в минуту. Температура тела до 39°С, умеренно выражена интоксикация, нет осложнений. Поражение в пределах доли.

3. Тяжелая пневмония:

Частота дыхания более 30 в минуту, частота пульса более 110 в минуту. Температура тела более 39°С, выраженная интоксикация с адинамией, респираторными и гемодинамическими нарушениями, возможны осложнения (плеврит, миокардит и др.), но не представляющие непосредственную угрозу жизни больного.

4. Крайне тяжелая:

Резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическими расстройствами (острый психоз, сопор, расстройства ритма дыхания, менингеальные симптомы и др.), тяжелая с рецидивирующим течением сосудистая и сердечно-сосудистая недостаточность, частота дыхания более 30 в минуту, частота пульса более 110 в минуту, коллапс, отек легких, гипоксия и другие осложнения. В легких, как правило, обнаруживается массивная зона инфильтрации, возможно с деструкцией.