Восстановление устной экспрессивной речи.

Принципы восстановления речи при эфферентной моторной афазии.

Центральная задача обучения состоит в преодолении инертности в речевом процессе. Восстановление устной речи, письма и чтения реализуется в процессе обучения на нескольких стадиях.

На первой стадии обучения производится растормаживание речи, активное выделение отдельных слов из упроченных в прежнем опыте речевых рядов. Используются приемы повторения ритмико - мелодический, приемы заканчивания фразы, порядкового счета, использования игр.

На втором этапе задача обучения состоит в активном произнесении отдельных слов, при последовательной активизации речевой деятельности и использовании приема семантических связей слова.

На третьем этапе - восстанавливается предикативная структура фразы, используется прием заканчивания фразы, введения слова в разные семантические связи.

Наконец, четвертый этап - восстановление связной фразовой речи и использование ролевых игр - письма, чтения, диалога, составления рассказов по сюжетным картинкам.

При афферентной моторной афазии основная задача связана с восстановлением нарушенной речевой артикуляции. В первой стадии обучения осуществляется растормаживание речи с использованием методов интонации, эмоциональных воздействий, невербальных приемов (классификации, рисования, четвертого лишнего, проговаривание рядовой и автоматизированной речи, чтения стихотворения, диалога).

Во второй стадии восстанавливается умение произносить отдельные слова -"смысло-слуховой метод" Л. С. Цветковой. На третьем этапе решается задача активного употребления отдельных слов. На четвертом этапе проводится работа по восстановлению фразы.

При динамической афазии нарушается активное создание динамических схем предложений. Задачи восстановительного обучения в этом случае сводятся к преодолению дефектов внутренней речи, восстановлению способности к актуализации слов, глаголов, восстановлению способности программирования и структурирования высказывания. В I стадии преследуется цель растормаживания способности актуализации глаголов, произнесения автоматизированных и хорошо упроченных в прошлом фраз (используются вербальные и невербальные методы). На следующем этапе продолжается работа над актуализацией и употреблением глаголов. Дальнейшей задачей является восстановление самостоятельной речи. Общим во всех методиках является направление на восстановление нарушенной речи за счет создания новых функциональных систем на основе включения в работу сохранных анализаторов.

При сенсорной афазии центральной задачей является восстановление процесса звукоразличения, понимания устной речи. На первой стадии рекомендуется затормаживание обильной и непродуктивной речи. Используется невербальная деятельность (классификация предметных картинок, счетных операций, конструктивная деятельность). На второй стадии обучают слушанию речи, затем восстановлению и выделению фраз из текста и, наконец, выделению звуков речи.

При акустико-мнестической афазии отмечается сужение объема восприятия, нарушение оперативной слухо-речевой памяти, нарушение гностической основы речи. В процессе восстановительной работы на первой стадии осуществляется восстановление зрительно-предметных образов и предметной отнесенности слов с помощью методов классификации, рисунка. На второй стадии обучение направлено на постепенный переход больного от зрительного восприятия к зрительным предметным представлениям.

В дальнейшем достигается восстановление понимания слов, преодоления отчуждения смысла слов. Учитывая наличие отека в области очага и возможности развития торможения в функциональных системах пораженной области, целесообразно сочетание восстановительной терапии с комплексным медикаментозным лечением.