Физические свойствa дуоденального содержимого

Физические свойство отдельных порции дуоденального содержимого в норме

Показатели	Порции дуоденального содержимого
А	В	С
Скорость выделения, мл/мин		30-60
Цвет	Золотисто-желтый, янтарный	Насыщенно-желтый, темно-оливковый или коричневый	Светло-желтый
Консистенция	Слегка вязкая	вязкая	Слегка вязкая
Относительная плотность, кг/л	1,008-1,016	1,016-1,034	1,007-1,010
Реакция (рН)	7,0-8,0	6,5-7,3	7,5-8,2

Химическое исследование желчи включает определение концентрации билирубина, холестерина и желчных кислот, а также вычисление так называемого холатохолестеринового индекса. Для определения концентрации этих веществ обычно используют различные колориметрические методы, хотя известны и другие, более точные, способы их количественного определения (хроматографические, флуорометрические, люминесцентные и др.).

Содержание желчных кислот и холестерина в С желчи здоровых людей

Вещество	Фракции желчи
В	С
Билирубин, ммоль/л	3,4-6,8	0,17-0,34
Желчные кислоты, ммоль/л	31-84	9,9-16,7
Холестерин, ммоль/л	2,6-10,3	1.0-2,1
Холатохолестериновый коэффициент	9,0 ±2,2	9,1 ±2,3

Наиболее важное практическое значение имеет оценка холатохолестеринового коэффициента - соотношения концентрации желчных кислот и холестерина в желчи.

Желчные кислоты (холевая, хенодезоксихолсвая и др.) являются конечными продуктами метаболизма холестерина. В желчи они присутствуют в виде натриевых солей, которые препятствуют выпадению холестерина в осадок и образованию желчных камней. Уменьшение содержания в желчи желчных кислот наблюдается при секреторной недостаточности печеночных клеток (гепатиты), осложненном течении острого и хронического холецистита и панкреатита. Эти же патологические процессы обычно сопровождаются увеличением концентрации в желчи холестерина.

В результате может значительно уменьшаться холатохолестериновый коэффициент.

Важно: Значительное снижение холатохолестеринового коэффициента (ниже 9,0) наблюдается при секреторной недостаточности печеночных клеток (например при вирусном гепатите), острых и хронических холециститах и панкреатитах и свидетельствует о предрасположенности к образованию камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Микроскопическое исследование желчи

Микроскопическое исследование желчи проводят сразу после получения материала, так как клеточные элементы в желчи быстро разрушаются под действием желчных кислот и мыл (лейкоциты в желчи разрушаются, например, в течение 5-10 мин).

Для микроскопического исследования берут желчь без примеси желудочного и кишечного соков (обычно исследуют порции В и С). Желчь выливают на чашки Петри, отсасывают клочки слизи и помещают их на предметное стекло, готовя из них несколько препаратов. Остальную желчь центрифугируют и из осадка также готовят нативпые препараты. Общее количество препаратов должно быть не менее десяти.

При микроскопии желчи можно обнаружить:

1. клеточные элементы (лейкоциты, эпителий);

2. кристаллические образования;

3. паразиты.

Лейкоциты. Диагностическое значение нахождения в препаратах желчи лейкоцитов невелико. Это связано прежде всего со сложностью идентификации этих форменных элементов крови, разрушающихся в желчи в течение 5-10 минут после получения порции желчи. Нередко за лейкоциты принимают измененные и округлившиеся ядра кишечного эпителия. Наконец, обнаруженные в желчи лейкоциты могут иметь различное происхождение (из двенадцатиперстной кишки, полости рта, желчного пузыря и желудка).

Большее диагностическое значение имеет выявление эпителиальных клеток, но только в тех случаях, когда эпителий достаточно сохранился для того, чтобы можно было идентифицировать его происхождение: для холециститов характерно выявление высоких призматических реснитчатых клеток, для холангитов - мелких призматических клеток печеночных ходов или высоких призматических эпителиальных клеток общего желчного протока, для патологических процессов в двенадцатиперстной кишке - крупных цилиндрических клеток с кутикулой и ворсинками.

Кристаллы холестерина можно обнаружить в желчи даже у здоровых людей. Они имеют вид тонких бесцветных четырехугольных пластинок с обломанным углом. Увеличение кристаллов холестерина указывает на изменение коллоидной стабильности желчи.

Микролиты - это темноватые, крупные или многогранные образования, состоящие из солей кальция, слизи и небольшого количества холестерина. В норме микролиты не встречаются; их обнаружение в желчи, как правило, свидетельствует о нарушении коллоидном стабильности желчи. Нередко при этом патологическом процессе обнаруживают еще более мелкие (микроскопические) крупинки различной величины и цвета, которые принято обозначать как «песок».

Кальция билирубинат представляет собой аморфные мелкие крупинки золотисто-желтого или коричневатого цвета. Нередко они обнаруживаются в желчи в сочетании с большим количеством кристаллов холестерина.

Кристаллы жирных кислот имеют вид топких игл. Их появление свидетельствует о снижении растворимости жирных кислот, обусловленном воспалительным процессом, и о нарушении коллоидной стабильности желчи.

Паразиты. В дуоденальном содержимом могут быть обнаружены как вегетативные формы некоторых паразитов (чаще всего лямблии), так и яйца гельминтов (описторхоз, фасциолез, дикроцелиоз, стронгилоидоз, трихостронгилоидоз и др.). Их выявление в различных порциях желчи свидетельствует о наличии глистной инвазии печени, желчного пузыря или двенадцатиперстной кишки.

Важно: Появление в дуоденальном содержимом большого количества кристаллов холестерина, микролитов и «песка», кристаллов кальция, билирубината и кристаллов жирных кислот свидетельствует о нарушении коллоидной стабильности желчи и возможном возникновении желчнокаменной болезни.

Бактериологическое исследование желчи

Желчь для бактериологического исследования собирают в стерильные пробирки и направляют в лабораторию. Нормальная желчь стерильна. При различной патологии при посеве желчи на специальные питательные среды может быть обнаружен рост кишечной палочки, стрептококков, стафилококков и других бактерий. Тем не менее интерпретация этих результатов всегда сложна, поскольку трудно установить происхождение высеянной флоры: из полости рта, кишечника или желчевыводящих путей. Поэтому бактериологическое исследование желчи имеет лишь относительное диагностическое значение.

Следует особо подчеркнуть, что в последние годы отношение врачей к результатам, получаемым при исследовании дуоденального содержимого, существенно изменилось, в том числе в связи с широким внедрением в клиническую практику таких высокоинформативных методов исследования как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и др. Реальное значение дуоденального зондирования в настоящее время ограничивается обнаружением паразитов, признаков нарушения коллоидной стабильности желчи, а также выявлением некоторых функциональных расстройств желчевыведения.