Продукты, детское питание, лекарства, одежда, жилье

Подпись ________________________________ Дата заполнения анкеты _________________________________

Насколько регулярно Вы можете оказывать помощь?

	в будни	выходные
Ежедневно
Несколько раз в неделю (укажите какие дни)
Раз в неделю (укажите день)
Два раза в месяц
Раз в месяц
Реже раза в месяц
По обстоятельствам(по мере возможности)
Только (!) если помощь очень необходима
Вы можете помогать в будни днем?

Где территориально Вы готовы помочь? (около храма, дома, работы, учебы и пр.)

Комментарии

Нуждаетесь ли Вы в какой-либо помощи?

Вы в праве не отвечать на любые из предложенных вопросов.

Есть ли у Вас близкие / родственники с инвалидностью? (если да – опишите и нужна ли какая-либо помощь?)

Близкие / родственники с зависимостью?

Есть ли у Вас ограничения по здоровью / инвалидность / зависимость?

Отметьте ниже, нуждаетесь ли Вы в каком-либо виде материальной помощи, указав необходимые уточнения:

Продукты

Детское питание

Лекарства

Одежда

Жилье

другое

Отметьте, если Вам или Вашим близким необходима какая-либо помощь по уходу:

	ежедневно	несколько раз в неделю	еженедельно	~ два раза в месяц	~ раз в месяц	реже
Мытье
Прогулки
Приготовить еду
Накормить
Сходить в магазин
Патронажный уход
Другое:

Духовное окормление:

	ежедневно	неск. раз в неделю	еженедельно	~ два раза в месяц	~ раз в месяц	реже
Приглашение батюшки на дом (требы)
Помочь добраться до храма
Чтение духовных книг, беседы, просмотры видеофильмов на духовную тематику
Принести святыни из храма (св.вода, просфоры, масло и т.п.)
Подготовка к св. Таинствам (крещение, исповедь, соборование…)
Другое:

Заполните, если Вы нуждаетесь в какой-либо другой помощи:

Помощь с перевозками (на автомобиле)

Уборка

Помощь с детьми

Помощь в оформлении документов

Юридическая помощь

другое

Даю согласие на обработку своих персональных данных, указан-ных в анкете в целях организации социальной работы прихода.

Дата заполнения Подпись

Продукты, детское питание, лекарства, одежда, жилье

другое

Отметьте, если Вам или Вашим близким необходима какая-либо помощь по уходу:

	ежедневно	несколько раз в неделю	еженедельно	~ два раза в месяц	~ раз в месяц	реже
Мытье
Прогулки
Приготовить еду
Накормить
Сходить в магазин
Патронажный уход
Другое:

Духовное окормление:

	ежедневно	неск. раз в неделю	еженедельно	~ два раза в месяц	~ раз в месяц	реже
Приглашение батюшки на дом (требы)
Помочь добраться до храма
Чтение духовных книг, беседы, просмотры видеофильмов на духовную тематику
Принести святыни из храма (св.вода, просфоры, масло и т.п.)
Подготовка к св. Таинствам (крещение, исповедь, соборование…)
Другое:

Подчеркните, если Вы нуждаетесь в какой-либо другой помощи:

Помощь с перевозками (на автомобиле), уборка, помощь с детьми, помощь в оформлении документов, юридическая помощь

другое

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
Внимательно прочитайте перед заполнением анкеты	\|	Приложение к анкете прихожанина храма

Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 379. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при которых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Методика обучения письму и письменной речи на иностранном языке в средней школе. Различают письмо и письменную речь. Письмо – объект овладения графической и орфографической системами иностранного языка для фиксации языкового и речевого материала...

Классификация холодных блюд и закусок. Урок №2 Тема: Холодные блюда и закуски. Значение холодных блюд и закусок. Классификация холодных блюд и закусок. Кулинарная обработка продуктов...

ТЕРМОДИНАМИКА БИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ. 1. Особенности термодинамического метода изучения биологических систем. Основные понятия термодинамики. Термодинамикой называется раздел физики...

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Ревматические болезни(или диффузные болезни соединительно ткани(ДБСТ))— это группа заболеваний, характеризующихся первичным системным поражением соединительной ткани в связи с нарушением иммунного гомеостаза...

Решение Постоянные издержки (FC) не зависят от изменения объёма производства, существуют постоянно...

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ Под транспортной иммобилизацией понимают мероприятия, направленные на обеспечение покоя в поврежденном участке тела и близлежащих к нему суставах на период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия