АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ В СИСТЕМЕ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ ПРИ АНЕСТЕЗИИ СЕВОФЛЮРАНОМ

 

Анализ изменений в системе гемокоагуляции осуществлялся на двух этапах (до (1 этап) и после (2 этап) анестезии) у двух групп пациенток: I группа – индукция и поддержание анестезии на основе севофлюрана; II группа - индукция и поддержание с помощью тотальной внутривенной анестезии (тиопентал натрия, кетамин, наркотические аналгетики).

Исследования гемостаза проводилось на основании следующих тестов: протромбиновое времяомбиновое наркотические анальгетики).опентал навремя (ПТИ), тромбиновое время (ТВ), активированное частичное тромбопластинове время (АЧТВ), ортофенонтролиновый тест (ОФТ), количество фибриногена, количество тромбоцитов фазово-контрастным методом, агрегация тромбоцитов с АДФ на стекле, активность антитромбина III (АТIII).

В дооперационном периоде (1 этап) показатели системы гемостаза между обеими группами достоверно не различались (табл. 2).

Таблица 2

Изменения в системе гемокоагуляции в исследуемых группах до анестезии

 

Показатели	Группы сравнения	P
1 группа (севофлюран)	2 группа (ТВА)
ПТИ, %	98,4±2,3	102,7±0,9	>0,05
ТВ, с	13,5±0,2	13,2±0,1	>0,05
АЧТВ, с	35,4±1,0	34,3±0,9	>0,05
ОФТ, мг%	14,0±0,9	11,3±1,4	>0,05
ФГ, г/л	4,4±0,2	3,7±0,3	>0,05
Тромбоциты, тыс/мкл	281±12	293±11	>0,05
АТIII, %	95,5±1,8	97,7±1,4	>0,05
Агрегация тромбоцитов с АДФ, с	21,5±0,7	20,6±0,7	>0,05

 

Однако, в послеоперационном периоде (2 этап), у пациентов, которым проводилась анестезия на основе севофлюрана, наблюдалась достоверно меньшая величина ОФТ в сравнении со второй группой (ТВА) (табл. 3).

Таблица 3

Изменения в системе гемокоагуляции в исследуемых группах после анестезии

 

Показатели	Группы сравнения	P
1 группа (севофлюран)	2 группа (ТВА)
ПТИ, %	101,1±2,2	103,6±1,1	>0,05
ТВ, с	13,4±0,1	13,8±0,2	>0,05
АЧТВ, с	35,3±1,2	34,6±1,2	>0,05
ОФТ, мг%	9,6±1,3	17,4±1,2	<0,05
ФГ, г/л	3,6±0,2	4,0±0,2	>0,05
Тромбоциты, тыс/мкл	304±14	294±13	>0,05
АТIII, %	96,4±1,5	99,2±1,6	>0,05
Агрегация тромбоцитов с АДФ, с	20,5±0,6	19,4±0,7	>0,05

 

Других существенных отличий в различных звеньях системы гемостаза после анестезии в обеих группах не отмечалось.

В то же время, считаем необходимым отметить, что в послеоперационном периоде при низкопоточной ингаляционной анестезии на основе севофлюрана после абдоминального родоразрешения имело место достоверное снижение уровня ОФТ на 31,4% и фибриногена – на 18,2% в сравнении с исходным уровнем (см. табл. 2 и 3).

Наоборот, при использовании тотальной внутривенной анестезии уровень фибриногена и РФМК возрастали почти на 30%, что указывает на активацию свертывающей системы и увеличение тромбинемии.

Таким образом, анестезиологическое обеспечение оперативного родоразрешения на основе севофлюрана приводит к снижению уровня тромбинемии и фибриногенемии.