Ситуационная задача. Пациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные болиПациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение 7 месяцев связывает с переходом на вегетарианскую диету. С 13 лет начался менструальный цикл. В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,3х1012 /л, ретикулоциты – 8,5 %; в мазке микроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0х109/л; тромбоциты 240х109/л. Больной назначили препарат. В результате лечения у нее возникли запоры, потемнение стула. Что это за препарат? Ситуационная задача Пациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение 7 месяцев связывает с переходом на вегетарианскую диету. С 13 лет начался менструальный цикл. В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,3х1012 /л, ретикулоциты – 8,5 %; в мазке микроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0х109/л; тромбоциты 240х109/л. Какой препарат необходимо назначить для нормализации гематологических показателей? Ситуационная задача Пациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение 7 месяцев связывает с переходом на вегетарианскую диету. С 13 лет начался менструальный цикл. В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,3х1012 /л, ретикулоциты – 8,5 %; в мазке микроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0х109/л; тромбоциты 240х109/л. Какой препарат необходимо назначить для нормализации картины крови? Ситуационная задача Пациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение 7 месяцев связывает с переходом на вегетарианскую диету. С 13 лет начался менструальный цикл. В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,3х1012 /л, ретикулоциты – 8,5 %; в мазке микроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0х109/л; тромбоциты 240х109/л. Какое средство заместительной терапии обеспечит высокую биодоступность выбранного вами препарата? Ситуационная задача Пациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение 7 месяцев связывает с переходом на вегетарианскую диету. С 13 лет начался менструальный цикл. В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,3х1012 /л, ретикулоциты – 8,5 %; в мазке микроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0х109/л; тромбоциты 240х109/л. Какой препарат, образуя комплекс с трансферитином, связывается со специфическими рецепторами эритроидных клеток, способствует транспорту железа внутрь клетки и нормализует гемограмму больного? Информация для экзаменатора
· Правильно ли выбран препарат · Правильно ли выписан рецепт · Правильно ли определена фармакологическая группа · Правильно ли описан механизм действия. · Правильно ли сформулированы показания к применению · Правильно ли сформулировано побочное действие препарата · Правильно ли выбраны рациональные комбинации
2. Заполните оценочный лист студента до прихода следующего студента.
3. Пожалуйста, не задавайте дополнительные вопросы или комментарии, когда студент отвечает. Эталоны ответов для экзаменаторов: Модуль «Дыхательная система» Вариант – 1 Ситуационная задача - ХОБЛ (эмфизема) К вам обратился больной Ветров Ю., 39 лет, с жалобами на одышку смешанного характера, малопродуктивный кашель. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, при перкуссии легких: коробочный звук. При дополнительном обследовании – СОЭ- 20мм/час, В крови - рО2 – 60 мм рт. ст. и рСО2 – 50 мм рт. ст. вентиляционные показатели: ЧД – 30 в 1 мин, ЖЕЛ- 3,8л, ФЖЕЛ – 3,3л, ОФВ1с – 1,4л, ОЕЛ – 6,6л, ООЛ- 2,8л, РО вд – 1л. Справка (нормальная величина): ДЖЕЛ = 4,65л, ДООЛ = 1.5л
1. Какой антагонист М3-холинорецептров рекомендуется пациенту? (ипратропиум) 2. Какой селективный холиноблокатор можно назначить ингаляционно? (ипратропиум) 3. Какой противовоспалительный препарат необходимо назначить пациенту при обострении приступов удушья? (беклометазон, преднизолон) 4. Какой агонист β2-рецептров можно использовать при обострении приступов удушья? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) 5. Какой селективный бронходилятатор применяется для купирования острого приступа удушья у больного? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) Вариант – 2 Ситуационная задача - ХОБЛ (эмфизема) Больной Шарипов К., 45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, который беспокоит его последние 3 года, одышку экспираторного характера, сердцебиение. Объективные данные: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. ДСЛ-12мл/1 мм рт ст/мин?. Объемная скорость воздушного потока при форсированном выдохе на уровне 50% и 75% ЖЕЛ на 40% меньше должной величины. Вентиляционные показатели: ЧД – 30/мин, ЖЕЛ – 3,8л, ФЖЕЛ-3,3л, ОФВ1с-1,4л, ОЕЛ-6,6л, Ровд-1л. Справка (стандартные нормы величины): ДЖЕЛ=4,65л, ДООЛ≈1,5л
1. Какое производное метилксантинов можно рекомендовать больному в данной ситуации? (аминофиллин) 2. Какой препарат, предупреждающий выброс медиаторов аллергии из тучных клеток, можно назначить больному для профилактики обострений? (кромолин натрия (интал). 3. Какой гормональный препарат, прямодействующий на бронхиальное дерево, влияет на патогенетическое звено бронхообструкции можно назначить больному? (беклометазон, преднизолон) 4. В вашем распоряжении сальбутамол и ипратропиум бромид. Какой бронходилятатор предпочтительнее больному в данной ситуации? (ипратропиум бромид) 6. Какой бронходилататор, назначенный пациенту, вызывает следующие побочные эффекты: тремор, тахикардию, аритмию? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
|
