Конкретные цели- знать клинику послеродового периода; - знать изменения в молочных железах, половых органах (в организме в целом) в послеродовом периоде; - знать особенности ухода за роженицей; - знать особенности лечебной физкультуры и диеты кормилицы; - знать особенности в соблюдении асептики и антисептики в акушерстве; - знать принципы профилактики послеродовых заболеваний; - знать методы профилактики снижения секреции молока; - понимать анатомо-физиологические особенности периода ново-рожденности; - знать уход и виды кормления новонарожденных; - знать особенности деонтологии и этики в акушерстве.
Базовый уровень подготовки
Задание для самостоятельного работы во время подготовки к занятию 4.1. Перечень основных определений, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию.
Теоретические вопросы к занятию 1. Инволюция матки: оценка, морфологические изменения на внутренней поверхности. 2. Лохии: их характеристика, изменения при патологии. 3. Изменения в молочной железе в послеродовом периоде. Молозиво. Молоко, критерии нормальной лактации. 4. Виды вскармливания новорожденных в акушерских стационарах: грудное, искусственное (ентеральное, парентеральное). 5. Снижение секреции молока (гипогалактия, рекомендации). 6. Лактостаз, тактика врача. 7. Ведение послеродового периода. Субинволюция матки. 8. Уход за родильницей. Лечебная физкультура. 9. Особенности диетического питания родильницы. 10. Профилактика гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде. 11. Этика и деонтология в современной акушерско-гинекологической практике. Практические задания, которые выполняются на занятии.
1. Оценить степень инволюции матки у родильницы. 2. Диагностировать субинволюцию матки у родильницы. 3. Оценить характер лохий. 4. Оценить общее состояние родильницы. 5. Оценить степень нагрубания молочных желез. 6. Обнаружить клинические проявления лактостаза. 7. Составить врачебные назначения при лактостазе. 8. Составить рекомендации при снижении секреции молока. 9. Оценить локальный статус епизиотомной раны. 10. Провести обработку швов после епизиораффии, перинеораффии. Содержание темы. Послеродовым (пуерперальним) периодом (ПП) называется период после родов, в течение которого в организме женщины исчезают изменения, которые возникли во время беременности и родов. ПП начинается с момента рождения последа и длится 6-8 недель. Родильницей считают женщину в послеродовом периоде, в течение 42 суток с момента родов. Ранний ПП - период с момента рождения последа до 2-4 часов после родов, женщина в этот период находится в родильном зале. После рождения последа матка сокращается и дно ее на уровне пупка. Стенки ее утолщаются, передняя и задняя стенки прилегают друг к другу. В полости матки остается небольшое количество сгустков и децидуальной оболочки. Канал шейки матки пропускает в полость матки руку. В дальнейшем происходит инволюция матки, ее обратное развитие. Скорость этого процесса врач определяет по скорости опускания дна матки относительно пупка. В среднем, это 2см (1 п/п за 1 сутки). Позаплацентарние участки внутреннего слоя матки епителизируются до 14 дня ПП, а в участке плацентной площадки - до 6-7 недели ПП. На 3 день ПП истмус шейки матки пропускает 1 п/п (2см), а маточный зев закрывается в конце 2-3 недели и имеет щелевидную форму (в поперечном направлении). Раневая поверхность матки выделяет раневой секрет (лохии). В первые 2-3 дня они состоят практически из крови (l. rubrа), на 7-9 день после родов они становятся серозными (l. serosa). Общее количество лохий за 7-8 дней ПП составляет ~500гр. Если лохии задерживаются в матке (снижение сократительной функции матки, перегиб матки в участке истмуса и тому подобное), то возникает лохиометра. При этом дно матки будет опускаться медленнее, возникает субинволюция матки. Степень инволюции матки определяется при пальпации матки через стенку живота. На 5 сутки ПП дно матки между пупком и лоном, а на 12-14 день - за лобком. Молочные железы во время беременности и в ПП испытывают существенные изменения. Морфологической зрелости они достигают во время беременности. Развитие активной формы лобуло-альвеолярного аппарата, способного секретировать компоненты молока, регулируется, в первую очередь, половыми гормонами - хорионическим соматотропином (ХСМ), пролактином (ПРЛ), который синтезируется во время беременности не только гипофизом, но и трофобластом, децидуальной и амниотической оболочками. Таким образом, предлактационная подготовка молочной железы зависит от функциональной активности фетоплацентарного комплекса и гипоталамо-гипофизарной системы. Высокое содержание половых гормонов подавляет лактогенный эффект ПРЛ и снижает чувствительность нейрогенных окончаний соска и ареолы. ХСМ конкурентно связывается с рецепторами пролактина и также подавляет выделение молока во время беременности. Резкое падение концентрации этих гормонов после родов индуцирует начало лактогенеза. ПРЛ - основной гормон лактации, который стимулирует первичный синтез молока в альвеолах, активирует синтез молочных белков, лактозы, жиров (качественный состав молока). Синтез ПРЛ определяется, в первую очередь, нейро-рефлекторными механизмами раздражения высокочувствительных рецепторов соска активным сосанием ребенка. Вторым, важным нейро-гормональным механизмом лактогенеза является рефлекс выведения молока или окситоциновий рефлекс. Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток и выведение молока из альвеол и мелких проток значительно быстрее, чем ПРЛ. Принципиальной особенностью окситоцинового рефлекса является участие высших отделов ЦНС и коры головного мозга, кроме того, окситоцин стимулирует сокращение матки после родов, что предупреждает послеродовые осложнения (кровотечения, субинволюцию матки, ендометрит). В конце беременности и в первые дни после родов выделяется молозиво - клейкая желтоватая жидкость, которая заполняет альвеолы в течение последнего триместра беременности и в первые 2-3 дня после родов. Состав молозива близок к тканям новорожденного ребенка: белки идентичные белкам сыворотки крови, жиры богаты на олеиновую кислоту, содержат много фосфолипидов, сахар представлен лактозой, высокое содержание минеральных солей. Молозиво содержит в 4-5 раз больше белков чем зрелое молоко, в 2-10 раз больше витамина А и каротина, в 2-3 раза больше аскорбиновой кислоты. Особенно богатое молозиво секреторным IgA, которое обеспечивает первичную иммунобиологическую защиту организма ребенка. Часть макрофагов молозива имеет фагоцитарную активность, которая способствует становлению местного иммунитета. Грудное молоко содержит общеизвестные компоненты: - белки (1,15г/100мл), человеческий альфа-лактоальбумин, казеин, лизоцим, энзимы, цистин, свободные аминокислоты; - жиры - 2,0г/100мл; - лактоза - основной углевод женского молока (в небольшом количестве фруктоза, галактоза); - витамины (А, С - 100мг/л, К - 0,8-1,0мг/л, Е,В12, В6, Д); - минеральные вещества (Са, Р, Fe, Zn, и тому подобное). Растворимые иммунные компоненты включают Ig A, Ig G, Ig M, лизоцим, лактоферрин, бифидум-фактор, макрофаги. Общеизвестно, что наиболее оптимальным видом кормления новорожденных и детей первого года жизни есть грудное вскармливание, которое обеспечивает формирование, развитие и здоровье младенца, профилактику гнойно-септических и кишечных заболеваний новорожденного, вспышек нозокомиальних инфекций в роддомах, способствует психоэмоциональному единству матери и ребенка. Поддержка лактации и грудного вскармливания с первых минут жизни человека является одним из основных задач организации и работы акушерского стационара и реализуется путем внедрения в его повседневную работу. Они являются критериями звания «Больницы доброжелательности к ребенку». Виды вскармливания новорожденных в акушерских стационарах: 1. Грудное: - исключительно грудное вскармливание; - кормление материнским сцеженным молоком через зонд; - кормление материнским сцеженным молоком из чашки, пипетки. 2. Искусственное - кормление молочными смесями (за медицинскими и социальными показаниями) с применением зондов, сосок, бутылок: - энтеральное; - парентеральное. Раннее приложение к груди матери (в первые 30 мин.жизни) и контакт «кожа к кожи» является очень важной и обеспечивают: - уменьшение влияния послеродового стресса; - установления физиологичной лактации и длительного грудного вскармливания; - колонизацию ребенка микрофлорой матери; - снижение частоты послеродовых кровотечений.
|
