Оперативное вмешательство у детей мало чем отличается от грыжесечений, производимых при ущемленных грыжах взрослымИз всех ущемлённых грыж у детей на косые паховые приходится 94%. Ущемление наблюдают в 1–6% случаев, чаще всего от 6 мес после рождения и до 2 лет. Учитывая эту опасную возможность, следует проводить операцию как можно раньше. В отличие от взрослых, ущемления у детей характеризуются гораздо меньшими изменениями в петлях ущемлённых кишок и отличаются сравнительной лёгкостью течения вследствие мягкости и податливости тканей, более прямого направления пахового канала. Ущемления у детей чаще бывают в поверхностном отверстии пахового канала. При врожденных паховых грыжах, которые всегда бывают косыми, грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью не заросший влагалищный отросток брюшины, на дне которого находится яичко. Поэтому цель операции – не удаление мешка, а закрытие сообщения его с брюшной полостью. Для этого после вскрытия пахового канала обнажают проксимальнее и изолируют шейку грыжевого мешка от элементов канатика. Обезболивание – инфильтрационная новокаиновая анестезия по Вишневскому. Мешок вскрывают, содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают, перевязывают на две стороны и отсекают. Оставшимися концами ниток прошивают мышцы и подтянув под них культю мешка, завязывают узлы. Дистальный конец мешка оставляют в связи с семенным канатиком, не зашивая или чтобы избежать образования водянки яичка, ушивают по типу операции Винкельмана. Далее проводят пластику пахового канала. У детей сложные методы не применяют; достаточно в этих случаях произвести сужение наружного пахового кольца 2 – 3 швами либо произвести пластику передней стенки пахового кольца по Мартынову. При ущемленной грыже обычную последовательность этапов операции изменяют. После рассечения кожи и ПЖК обнажают апоневроз и наружное паховое кольцо, которое рассекают, чтобы не дать ущемленному органу ускользнуть в брюшную полость. Выступающую из канала наружную часть грыжевого мешка выделяют, обкладывают изолирующими салфетками для защиты операционной раны от изливающегося при вскрытии мешка грыжевого содержимого. Мешок вскрывают и удерживая ущемленный орган марлевой салфеткой, рассекают наружное паховое кольцо и переднюю стенку пахового канала. После этого определяют состояние кишечной петли. Ущемленная кишечная петля имеет обычно темно-багровый цвет. Если даже на ее стенке нет явно некротических участков, кишку сразу не вправляют, а обкладывают марлевыми салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором, ожидая, пока она не примет нормальную окраску – розоватую или красную - и пока не восстановится перистальтика. Такую петлю можно погрузить в брюшную полость. Наличие стойкой черной окраски всей петли или отдельных участков и др. признаков некроза, а тем более перфорации, является показанием к резекции кишки. Остальную часть операции производят по одному из описанных выше способов. Особенностью скользящей грыжи является то, что в состав стенки ее грыжевого мешка входит полостной орган, наружная (внегрыжевая) поверхность которого не покрыта брюшиной. Чаще всего встречаются скользящие правосторонние паховые грыжи слепой кишки. Слепая кишка образует заднелатеральную стенку мешка. При операции возникает опасность не заметить это обстоятельство и вскрыть кишку или отсечь ее вместе с мешком. В результате этого может произойти опасное загрязнение операционного поля с проникновением инфекции в брюшную полость, образование калового свища и пр. чтобы избежать указанных осложнений, при скользящей грыже выделяют лишь ту часть мешка, которая находится (ниже) дистальнее расположенного в ее стенке органа. Грыжевой мешок не перевязывают, а отсекают по краю выпятившегося органа. Отверстие в оставшейся части мешка ушивают непрерывным обвивным швом и погружают в мешок вместе с кишкой в полость живота. Если грыжевой мешок оканчивается на уровне дна слепой кишки, то его не вскрывают и погружают вместе с кишкой в полость живота; паховый канал закрывают обычным способом.
|
