Паховая область

В пределах паховой области (regio inguinalis) расположен паховый треугольник (trigonum inginale), ограниченный (рис. 11-8):

• медиально — наружным краем прямой мышцы живота;

• сверху — перпендикуляром, опущенным из точки между наружной и средней третью паховой связки на прямую мышцу живота.

В пределах пахового треугольника расположен паховый канал (canalis inguinalis), который имеет два отверстия и четыре стенки (рис. 11-9).

Отверстия пахового канала.

• Наружное отверстие — поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) ограничено:

‰ латерально и медиально — соответственно латеральной и медиальной ножками (crus mediale et crus laterale), образованными расходящимися волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота;

‰ сверху — межножковыми волокнами (fibrae intercrurales)

‰ снизу — загнутой связкой (ligamentum reflexum)

• Внутреннее отверстие (рис. 11-11) — глубокое паховое кольцо (annulus inguinalis profundus) соответствует наружной паховой яме (fossa inguinalis lateralis) и ограничено:

‰ снаружи — паховой связкой (lig. inguinale)

‰ изнутри — двумя образованиями:

Љ межямковой связкой (lig. interfoveolare);

Љ наружной пупочной складкой (plica umbilicalis lateralis).

Стенки пахового канала (рис. 11-12).

• Передняя стенка канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. obliqui abdominis externi)

• Задняя стенка — поперечная фасция (f. transversalis)

• Нижняя стенка — паховая связка (lig. inguinale)

• Верхняя стенка — нависающий край внутренней косой и поперечной мышц (m. Obliquus abdominis internus et transversus).

В паховом канале проходят (см. рис. 11-12):

• у мужчин — семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин — круглая связка матки (lig. teres uteri);

• подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis), который проходит по передней поверхности семенного канатика или круглой маточной связки;

• половая ветвь бедренно-полового нерва (ramus genitalis n. genitofemorales), прободает поперечную фасцию вблизи поверхностного пахового кольца и ложится на заднюю поверхность семенного канатика или круглой маточной связки.

Семенной канатик (funiculus spermaticus) формируется в процессе опускания яичка (descensus testiculorum). Закладка яичка происходит в поясничной области вблизи первичной почки, при этом яичко окружено брюшиной с трёх сторон. От нижнего полюса яичка забрюшинно в мошонку тянется направляющая связка яичка (проводник яичка, gubernaculum testis), под действием которой с конца третьего месяца внутриутробной

жизни яичко начинает смещаться вниз. К седьмому месяцу яичко доходит до внутреннего отверстия пахового канала и вместе с брюшиной выпячивает перед собой фасции и мышцы передней брюшной стенки, из которых формируются оболочки яичка и семенного канатика. Яичко, проходя через переднюю брюшную стенку, образует паховый канал и к началу девятого месяца опускается в мошонку, после чего происходит облитерация влагалищного отростка брюшины (рис. 11-13).

• В состав семенного канатика входит семявыносящий проток (ductus deferens), яичковая артерия (a. testicularis), артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis), лозовидное сплетение (plexus pampiniformis) и выходящая из него яичковая вена (v. testicularis), остатки влагалищного отростка (vestigium processus vaginalis). Эти образования покрыты рыхлой клетчаткой, связывающей их в один пучок в пределах

мошонки и пахового канала.

• Оболочки семенного канатика и яичка в пределах пахового канала:

1. поперечная фасция, втянутая в мошонку, которую в пределах пахового канала и мошонки называют внутренней семенной фасцией (f. spermatica interna);

2. мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), отходящая от внутренней косой мышцы живота.

• По выходе из поверхностного пахового кольца к оболочкам семенного канатика и яичка прибавляются:

3. фасция мышцы, поднимающей яичко (f. cremasterica), происходящая из собственной фасции наружной косой мышцы живота (f. propria m. obliqui abdominis externi);

4. наружная семенной фасция (f. spermatica externa) — аналог поверхностной фасции (f.superficialis);

5. мясистая оболочка (tunica dartos), образованная за счёт подкожной соединительной ткани и содержащая мышечные и эластические волокна;

6. кожа (cutis).

Пространство между нижней и верхней стенками пахового канала, называют паховым промежутком (spatium inguinale), обычно его высота 1–5 см. Различают четыре формы пахового промежутка.

• Округлая и щелевидная — формируются в случаях, когда мышцы прикрепляются к паховой связке почти на всем её протяжении и формируют хорошо укрепленный пах.

• Овальная — внутренняя косая и поперечная мышцы прикрепляются к на протяжении верхних двух третей паховой связки, что делает пах менее прочным и повышает вероятность возникновения паховых (чаще прямых) грыж.

• Треугольная — формируется при прикреплении мышц к верхней половине паховой связки, в результате образуется так называемый «слабый пах», часто сопровождающийся возникновением, как прямых паховых грыж, так и широких выпячиваний без образования грыжевого мешка — грыж Зудека.

Анатомические и патогенетические предпосылки образования паховых грыж. Сергиенко стр.890