СОСТАВ И СООТНОШЕНИЕ РАСТВОРОВ. Обычно используют соотношение изотонических солевых растворов и глюкозы 1:2-1:4Обычно используют соотношение изотонических солевых растворов и глюкозы 1:2-1:4. При выраженной сопутствующей интоксикации и дегидратации это соотношение может быть смещено в сторону изотонического типа возмещения (1:1). Введение гиперонкотических коллоидных растворов противопоказано, ввиду опасности развития неуправляемой гиперволемии, перегрузки малого круга и декомпенсации сердечной деятельности. Изоонкотические препараты коллоидного ряда при необходимости могут быть применены в более медленном темпе введения, во избежание увеличения преднагрузки, в режиме СИнф ограничения. По показаниям в ряде случаев допускается назначение 5% раствора альбумина и свежезамороженной плазмы. Солевые изотонические растворы используются согласно их индивидуальным характеристикам. Глюкоза применяется в виде 5-10-20% растворов с инсулином и добавлением 4 - 7,5% раствора калия хлорида и панангина. СКОРОСТЬ ИНФУЗИИ При развитии острой ЗСН или выявлении сопутствующей хронической ЗСН, в зависимости от степени ее выраженности, инфузия должна осуществлятся в режиме ограничения 1/3 - 1/2 от СИнфнорм. Только при необходимости ликвидации сопутствующей гиповолемии и дегидратации она может быть увеличена СИинфнорм для изотонических солевых растворов под контролем состояния, самочувствия и гемодинамических показателей. МОНИТОРИНГ Проводится минимальный мониторинг гемодинамики включающий обязательный контроль ЦВД и проведение ЭКГ-исследования не реже 1-2 раз в день. Оптимальный мониторинг предполагает определение дополнительных инвазивных и неинвазивных параметров центральной гемодинамики (СВ, ДЗЛК, фракция выброса, ОПСС), определяемых с помощью доплеровского датчика и катетера Сванганса. При нарастании ЗСН на фоне проводимой ИнфТ скорость парентерального введения жидкости необходимо уменьшить, вплоть до полного прекращения инфузии. Инотропные препараты желательно применять после восстановления адекватного внутрисосудистого объема жидкости, но при необходимости на фоне проводимой ИнфТ. Длительность проведения ИнфТ определяется тяжестью состояния и необходимостью проведения ИнфТ по основному заболеванию.
Глава 24. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ТОКСИКОЗЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Острый инфекционный токсикоз — неспецифический клинический синдромокомплекс, развивающийся у детей раннего возраста в результате генерализованной реакции организма на инфекционную агрессию. Отечественная медицина [133, 143, 185] до настоящего времени продолжает выделять острые инфекционные токсикозы как группу критических состояний, которые развиваются у детей раннего возраста, в то время как большинство зарубежных авторов обходятся привычными синдромами, такими как шок, ОГМ, дегидратация и различными их сочетаниями. Как синдромокомплекс токсикоз представляет собой сочетание синдрома системного воспалительного ответа (SIRS), неврологических, гемодинамических и водно-электролитных нарушений, вызванных массивной токсемией. Фактически все виды токсикозов представляют варианты СПОН, развивающейся при инфекционных заболеваниях, с преобладанием повреждения одной из функций организма в зависимости от вида возбудителя и состояния макроорганизма. Различные виды токсикозов предполагают разнообразные сочетания этих синдромов. Значимость нарушений со стороны основных систем жизнеобеспечения при постановке диагноза токсикоза представлено в таблице 4.21. Таблица 4.21.
|
