СОСТАВ И СООТНОШЕНИЕ РАСТВОРОВ. Солевые изотонические Nа-содержащие растворы и глюкоза назначаются в возрастном соотношении как при изотоническом типе дегидратации

Солевые изотонические Nа-содержащие растворы и глюкоза назначаются в возрастном соотношении как при изотоническом типе дегидратации.

Из числа коллоидов в первую очередь необходимо применение альбумина и свежезамороженной плазмы. Альбумин ввиду нарушенной синтетической функции печени показан с заместительной целью, для поддержания КОД и для непосредственного связывания билирубина. СЗП требуется как донатор факторов свёртывания синтезируемых в печени.

Могут быть применены синтетические коллоиды и полидез [182].

Наряду с 0,9% раствором NaCl применяют и изотонические полиионные солевые растворы.

В настоящее время рекомендуется использование 1,5% реамберина, который является инфузионным антигипоксантом с гепатозащитным действием, препятствующий повышению концентрации билирубина и истощению запасов гликогена, улучшающий регенерацию гепатоцитов [130].

Назначение глюкозы обусловлено развитием гипогликемии и имеющимся энергодефицитом в результате нарушения гликогенолиза. Могут быть использованы 5% и 10% растворы [182]. При этом следует дифференцированно подходить к их назначению, учитывая как достоинства, так и недостатки той или иной концентрации. Большинство авторов отдают предпочтение 5% раствору глюкозы.

Преимущества 5% раствора глюкозы при ОПечН:

· не оказывает значительного влияния на осмолярность плазмы;

· не требует коррекции экзогенным инсулином;

· ограничивает нагрузку на пораженный гепатоцит.

Недостатком 5% раствора глюкозы является её низкая энергоемкость;

Часто развивающаяся сопутствующая гипокалиемия диктует необходимость добавления соответствующих количеств раствора калия хлорида.

Для профилактики и лечения печеночной энцефалопатии используются специальные комплексные инфузионные растворы, содержащие аминокислот и другие компоненты: Аминоплазмаль Гепа 10%, Гепасол А, Гепастерил и др.

Аминоплазмаль Гепа-10% сбалансированный раствор, содержащий основные аминокислоты в количестве 100 г/л с общим содержанием азота 15,3 г/л в комбинации с ионами ацетата и хлорида, с осмолярностью 875 ммосм/л.

Противопоказаниями к введению раствора являются нарушения аминокислотного обмена внепеченочной этиологии, ацидоз, гипергидратация и гипокалиемия.

Относительные противопоказания: гипонатриемия и гиперосмолярность.

Инфузия аминоплазмаля должно сопровождаться с введением достаточного количества углеводов и электролитов.

Стандартная доза составляет 7-10 мл/кг/сут (0,7-1,0 г аминокислот в сутки), максимальная – 15 мл/кг/сут (1,5 г аминокислот в сутки). СИнф 1 мл/кг/ч в докоматозном периоде, а при развитии комы у взрослых ИнфТ проводится неравномерно: 150 мл/ч в течение 1-2 часов, 75 мл/ч в течение 3-4 часа и 45 мл/ч в последующем.

Гепасол А – комбинированный препарат, обладающий свойствами гепатопротектора, содержит электролиты: Na⁺ 37 ммоль/л, К⁺ 40 ммоль/л, Cl^- 40 ммоль/л, а также аспарагин, малат, яблочную кислоту, аргинин, сорбит, никотинамид и некоторые витамины.

Гепасол А корригирует метаболические нарушения, имеющиеся при ОПечН, и обеспечивает энергетическую поддержку.

Противопоказаниями являются почечная недостаточность, алкалоз, индивидуальная непереносимость сорбита и других компонентов, гемофилия.

Разовая доза для взрослых составляет 500 мл, суточная 1-1,5 л. СИнф - 1,7 мл/кг/ч.