ДЕГИДРАТАЦИИ И ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

Дегидратация (ДГ) — патогенетический и клинический синдром, обусловленный водно-электролитными нарушениями, возникающими в результате наружных потерь жидкости при рвоте, диарее, повышенном диурезе, перспирации и обильном потоотделении. ДГ может возникать и в результате выраженных «неощутимых» потерь при интоксикации, либо при недополучении ФП.

Развивается чаще всего при тяжёлых формах острых кишечных инфекций у детей, таких как сальмонеллёз, шигеллёз, коли-инфекции, энтериты и энтероколиты стафилококковой и ротовирусной этиологии. ДГ может возникнуть и при длительном тахипноэ (пневмонии, бронхообструкция), а также длительной интоксикации в результате потерь через кожу, уменьшения энтерального приема жидкости.

Клинически синдромокомплекс дегидратации у детей проявляется сочетанием синдрома эксикоза, гемодинамических нарушений и симптомов повреждения ЦНС.

В зависимости от преобладающего типа дегидратации это сочетание может быть различно.

Выделяют три типа дегидратации: изотоническую, гипотоническую и гипертоническую.

Данная терминология в современной литературе встречается наиболее часто, однако, наряду с ней некоторые авторы используют другие названия этой же патологии, которые фактически с физиологической точки зрения являются синонимами: гипонатриемическая, изонатриемическая и гипернатриемическая дегидратации, гипоосмолярная, изоосмолярная и гиперосмолярная дегидратации. По нашему мнению, последний вариант точнее отражает суть водно-электролитных нарушений.

 

 

Рис. 3.1. Изменения водных протсранств при различных видах дегидратации [215].

 

Изменения объемов водных пространств при дегидратациях различных типов обусловлены перемещениями жидкости в соответствии с законами осмоса. На рис 3.1. представлены изменения КЖ, ВКЖ и их компонентов – ИСЖ сосудистой жидкости при всех видах дегидратации средней степени тяжести (ОД 10% ОВТ).

Изотоническая (изоосмолярная) дегидратация (устаревшее название – внеклеточная ДГ).

Уровень Na⁺ в плазменаходится в пределах 135 - 150 ммоль/л. Потери воды пропорциональны потерям электролитов. Изоосмолярная ДГ является наиболее частым видом дегидратации и составляет 65-75% всех случаев [215].

При данном виде ДГ отмечается снижение объема внеклеточного и внутриклеточного пространства в соответствии с потерями жидкости из организма (см. рис.) [215]. Изменения клеточного объема и соответственно функции клеток при изотонической дегидратации относительно менее выражены, по сравнению с другими видами дегидратации.

Причины изотонической ДГпри инфекционных заболеванияхвключают следующее:

1) Потери изотонических жидкостей при рвоте, диарее, использовании диуретиков, плазмопотере и кровопотере.

2) Перемещение части объема внеклеточной жидкости в “третье пространство” при перитоните, парезе кишечника, тканевых отеках.