Показатели тахипноэ у детей разного возраста при SIRS

Возраст	ЧД дыханий в мин
до 1 мес	> 50
от 1 мес до 1 года	> 40
1-5 лет	> 30
5-10 лет	>25

.

4. Лейкоцитоз более 12 х 10⁹/л или лейкопения менее 4 х 10⁹/л у взрослых или более 10% незрелых нейтрофилов и СОЭ > 20 мм/час. У детей лекоцитоз более 15 х 10⁹/л или лейкопения < 4 х 10⁹/л.

Проявления SIRS при наличии клиники инфекционного заболевания является показателем его тяжести.

Синонимами токсико-септического состояния условно можно считать интоксикацию, интоксикационный и общеинфекционный синдромы, которые развиваются при среднетяжёлых и тяжёлых формах различных инфекционных заболеваний. Данная терминология широко используется инфекционистами и врачами других специальностей до сих пор, но в отличие от SIRS не имеет четкой клинической характеристики, и поэтому не достаточно объективно отражает тяжесть состояния больного.

Кроме того некоторые инфекционные заболевания имеют токсические или септические формы течения, что делает актуальным рассмотрение данной терминологии.

Сепсис – системный воспалительный ответ организма на инфекцию, проявляющийся двумя или более из вышеприведённых признаков, при наличии бактериологически подтверждённого инфекционного очага.

Тяжёлый сепсис – сепсис с выраженной органной дисфункцией (нарушения со стороны хотя бы одной из систем: кровообращения, дыхательной, нервной, дисфункции печени, почек, системы крови), гипоперфузией или гипотензией.

Критерии полиорганной недостаточности представлены в таблице 4.3.

Таблица 4.3.

Критерии органной дисфункции (по L.Doughty,1996)

 

Системы	Признаки дисфункции
Дыхательная система	РО2/FiО2 < 300 Необходимость в вентиляторной поддержке
Система кровообращения	АД ср. < 5 возрастного перцентиля
ЦНС	По шкале Глазго < 12 баллов
Печёночная	Билирубин > 1,0 мг/дл Трансаминазы > 100 ед/л
Почечная	Олигурия < 1 мл/кг/ч более 8 часов (при МТ<30 кг), < 0,5 мл/кг/ч (при МТ > 30 кг)
Кровь	Тромбоциты < 100 тыс. Протромбиновое время > нормы в 1,5 раза

Показаниями к проведению ИнфТ при токсико-септических состояниях являются:

· Коррекция гемодинамических и реологических нарушений.

· Коррекция нарушений ВЭБ, КОС, КОД и восполнение текущих патологических потерь, устранения дегидратации.

· Необходимость создания терапевтической гемодилюции для уменьшения концентрации токсинов, улучшения перфузии внутренних органов

· Невозможность полного энтерального получения физиологической потребности в воде и электролитах.

· Недостаточный эффект энтеральной детоксикации.

· Отсутствие показаний или возможности проведения экстракорпоральной детоксикации.

Задачи ИнфТпри токсико-септических состояниях состоят в следующем:

1. Детоксикация за счёт а) гемодилюции в результате снижения концентрации токсина; б) повышения элиминации токсинов через почки; в) непосредственного связывания токсинов инфузионными растворами (альбумин, гемодез).

2. Поддержание ВЭБ, КОС, КОД.

3. Поддержание преднагрузки, эффективного ОЦК.

4. Улучшение реологии крови и микроциркуляции.

5. Коррекция биохимических нарушений.

6. Энергообеспечение (при токсико-септическом состоянии энергозатраты увеличиваются на 30-50% [60]).