Лабораторная диагностика ДВС синдрома по стадиям

Тесты	Стадии
	I (гиперкоагуляция)	II (коагулопатия потребления)	III (фибринолиз)
Время свертывания по Ли-Уайту	< N	N или >	>> N в 2-3 раза
Тромбоциты (109/л)	N или < до 150	50-100	< 50
Фибриноген (г/л)	N или >	1-1,5	< 1
D-димер, ПДФ	±	++	+++
Антитромбин III (%)	£ N	50-80	< 50
Тромбиновое время	< N	> N	> N
Фибринолиз	N или >	>	>>

Лечение острого ДВС синдрома включает следующие компоненты:

1. Лечение основного заболевания.

2. Устранение гиповолемии, улучшение микроциркуляции и реологии крови.

3. Ликвидация гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза.

4. Применение гепарина для активации противосвертывающей системы крови.

5. Заместительная терапия СЗП.

Показания к трансфузии СЗП при ДВС-синдроме:

· Удлинение нормального ВСК в 2-4 раза.

· Снижение уровня фибриногена < 1 г/л.

· Протромбин < 0,3

· Дефицит факторов свёртывания < 35%.

· Тромбоцитопения < 50.000

· Кровотечения, обусловленного дефицитом факторов свёртывания.

 

В 250 мл СЗП содержится нормальное количество всех факторов свертывания и примерно 400 мг фибриногена. Введение этого количества взрослому пациенту увеличивает содержание факторов свертывания примерно на 10% [172].

Существует мнение, что назначение СЗП без одновременного введения гепарина обеспечивает больше субстрата для прогрессирования ДВС («дрова в костер») [206].

Для активации антитромбина III при лечении ДВС синдрома к инфузируемому раствору СЗП следует добавлят гепарин из расчета 10-25 ЕД гепарина на 100 мл СЗП [150].

Доза СЗП для взрослых обычно составляет 250-500 мл, при кровотечениях в стадии фибринолиза может достигать до 2.000 мл в сутки (первые 600-800 мл струйно). Для детей доза СЗП 15-20 мл/кг, при кровотечениях до 40 мл/кг.

Содержание факторов свертывания в различных трансфузионных средах представлено в таблице 3.10.

Таблица 3.10.

Содержание факторов свертывания в различных трансфузионных средах

 

Факторы свёртывания	Трансфузионные среды
СЗП	Нативная плазма	Криопреципитат	Свежецитратная кровь (тёплая)	Консервированная кровь (до 5 сут)
Фибриноген (I)	+++	+	+++	+++	+++
Протромбин (II)	+++	+++		+++	++
Проакцелерин (V)	+++	+++		+++	+
Проконвертин (VII)	+++	+++		+++	++
Антигемофильный глобулин А (VIII) ф-р Виллебранта	+++	+	+++	+++
ф. Кристмаса (IX)	+++	+++		+++	++
ф. Стюарт-Прауэра (X)	+++	+++		+++	++
Плазменный предшественник тромбопластина (XI)	+++	+++		+++	++
ф. Хагемана (XII)	+++	+++		+++	++
Фибриностабилизирующий фактор (XIII)	+++	+	+++	+++	++
Тромбоциты		++		+++

 

Примечание: Нативная концентрированная плазма – плазма после выделения фракции криопреципитата имеет сниженные уровни антигемофильного глобулина А, фибриногена и фибриностабилизирующего фактора.

Гипофибриногенемия изолированно наблюдается крайне редко, чаще является признаком острого ДВС-синдрома. В ряде случаев при ДВС синдроме для компенсации гипофибриногенемии может использоваться криопреципитат [172].

Показания к применению криопреципитата [115, 172]:

· Снижение уровня фибриногена < 1 г/л.

· Наличие кровотечения, обусловленного дефицитом факторов свёртывания.

· Дефицит факторов свёртывания < 35%.

Каждые 10-40 мл криопреципитата содержат 250 мг фибриногена, приблизительно 100 ЕД фактора VIII, 75 ЕД фактора XIII.

Обычно разовая доза у взрослых составляет 6-10 ЕД [172].