КОРРЕКЦИЯ СОДЕРЖАНИЯ КАЛЬЦИЯКальций — внеклеточный катион. Наибольшее количество ионизированного (свободного) иона Ca2+ находится во ВКЖ. Содержание общего кальция в плазме крови (Cаобщ.) составляет 2,25-2,63 ммоль/л (у новорожденных и детей раннего возраста 2,0-3,5 ммоль/л). В ионизированном виде Ca2+у детей содержится 45-50% кальция плазмы [230], что составляет 1,2-1,4 ммоль/л. Общее количество Са в организме взрослого человека достигает 22500 –29900 ммоль. 99% его содержится в костях. Большая часть Са находится в ВКЖ: 46% Са плазмы связано с белками (80% с альбумином, 20%- с глобулинами), 10% связано с анионами к-т (цитраты, бикарбонаты), 44% Са - в виде свободных ионов [131]. Физиологическая роль: ионы Ca2+ обеспечивают нервно-мышечную передачу, оказывают воздействие на проницаемость клеточной мембраны и участвуют в свертывающей системе крови. Физиологическая потребность в кальции у детей колеблется в пределах 0,1-1,0 ммоль/кг/сут, в среднем 0,5 ммоль/кг/сут; у новорожденных и недоношенных до 1-3 ммоль/кг/сут, у взрослых – 0,05-0,1 ммоль/л. ФП в Ca2+, при отсутствии энтерального питания, покрывается введением 10% раствора хлорида или глюконата кальция (1 мл содержит 0,9 ммоль Ca2+) из расчета 0,5-1 мл/кг/сут, однократно или дробно в течение суток, струйно медленно или капельно в растворах глюкозы. Быстрое введение хлорида кальция может привести к нарушениям сердечного ритма. Клиническое значение имеет изменение содержания в плазме только ионизированного Са, а не его общего содержания. Количество ионов Са в плазме зависит от КОС (повышение при ацидозе и снижение при алкалозе) и от общего белка При критических состояниях возможно развитие как гипокальциемии, так и гиперкальциемии. Гипокальциемия - снижение концентрации Ca2+. в плазме крови у детей < 1,2 ммоль/л и < 1,35 ммоль/л у взрослых [131]. Причины гипокальциемии (добавить): 1) диарея, 2) неадекватная ИнфТ, не учитывающая восполнение ФП по Ca2+, 3) массивная диуретическая терапия (25-35% кальция выводится с мочой), 4) метаболический алкалоз, 5) гипомагниемия и гипермагниемия (за счет подавления функции паращитовидной железы) [229], 6) гипоальбуминемия [229], 7) нарушение метаболизма витамина D, 8) применение некоторых лекарств, 9) ОПН и ОПечН [230], 10) сепсис [230], 11) переливание цитратной крови. Достаточно большое количество лекарственных препаратов могут вызывать гипокальциемию, поэтому их применение требует особое внимание к уровню кальция в плазме. К этим препаратам относятся: гепарин, сульфат магния, фуросемид, кальцитонин, митрамицин, циметидин, фенитоин, фенобарбитал, аспирин, гентамицин, неомицин, карбенициллин, амфотерицин В, полимиксин В, гликозиды, диуретики [229]. Клинические проявления при резком уменьшении содержания Ca2+представлены в таблице. Таблица.
|
