Лечение болевого синдрома

1. Аспирин 0,165-0,325 внутрь

1. Нитроглицерин 0,5 мг с 3-х кратным повторением через 5 минут (если АД не понижено);

2. Анальгетики, морфин в/в по 2-5 мг (0,2-0,5 мл 1% р-ра), через каждые 5-30 минут при необходимости повторное введение. Общая доза не более 0,2-0,3 мг на 1 кг массы тела больного(1,5-2,0 мл 1% р-ра), т.к. возможно развитие побочных явлений. При брадикардии и обусловленной ею гипотензии вводят атропин 0,5 мл 0,1% р-ра.

При нарушении дыхания (урежение или дыхание типа Чейн-Стокса) вводят антагонист морфина налорфин (1 мл 0,5% р-ра в/в). Однако этот препарат не только стимулирует дыхание, но и снижает обезболивающий эффект, поэтому спешить с его введением не следует.

У пожилых лиц вместо морфина рекомендуют нейролептаналгезию: вводить синтетический анальгетик фентанил (0,05 – 0,1 мг, или 1-2 мл 0,005% р-ра) в сочетании с нейролептиком дроперидолом (5 мг, или 2 мл 0,25% р-ра). Лицам старше 60 лет, больным с сопутствующей ДН и массой тела меньше 50 кг фентанил вводят в начальной дозе 0,05 мг, у остальных с 0,1 мг.

При выборе дозы дроперидола следует ориентироваться прежде всего на АД:

> 160 мм рт.ст. – 10 мг (4мл)

120-160 мм рт.ст. - 7,5 мг (3мл)

100-120 мм рт.ст. - 5 мг (2мл)

< 100 мм рт.ст. - 2,5 мг.(1мл)

Если развивается брадикардия с гипотензией вводится 0,5 мг 0,1% р-ра атропина (0,5 мл)в/в. Или вводят таломанал (содержит в 1 мл 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила). Если боль не снята применяют: закись азота, оксибутират натрия (ГОМК)-в/в или метоксифлюран (пентрон), (если АД не ¯) в смеси с О2.

Дополнительно парентерально вводят анальгин, в сочетании с пипольфеном или дроперидолом.

При нерезком болевом синдроме у лиц старше 60 лет нейролептаналгезии фентанил можно заменять валороном в виде 1,0% р-ра по 1-2 мл в/в в течение 3-5 мин. Дозу дроперидола подбирают в зависимости от АД.

- Перидуральная анестезия на уровне IV- V позвонков лидокаин 80 мг 2% р-ра, через 2 часа можно повторять;

- В/в нитроглицерин (идеально перлинганит, изокет) от 10 до 20 мкг в 1 мин. Увеличивать дозу на 10 мкг каждые 10 мин, пока АД не снизится по крайней мере на 10 мм рт.ст.;

- О2 до 85% насыщенности;

- Аспирин сразу разжевать;

- b-блокаторы в/в;

- гепарин в/в или низкомолекулярные гепарины п/к 2 раза в сутки (ксексан, фраксипарин, фрагмин).

Лечение кардиогенного шока (К.ш.)

К.ш. – самое опасное осложнение острого И.м. Летальность при нем превышает 90%. К К.ш. – приводит выключение из процесса сокращения (в результате некроза или ишемии) около 40% миокарда левого желудочка.

1. Определить давление заклинивания легочной артерии (которое может быть приравнено к диастолическому давлению в легочной артерии) должно быть в пределах 15-18 мм рт.ст. Если ниже, то больной или обезвожен или у него синдром брадикардии – гипотонии;

- 100-200 мл реополиглюкина (декстран, альбумин);

- Допамин – стимулятор b и (в меньшей степени) a-адренорецепторов. В отличие от изупрела не увеличивает потребность миокарда в О2, не приводит к тахикардии и повышенной желудочковой возбудимости. 5 мл (200 мг) на 500 мл 5% р-ра глюкозы. Сначала по 5-15 мг/кг/мин, затем до 30 мг/кг/мин;

- Добутамин (добутрекс) – стимулятор b1-адренорецепторов. 5-15 мг/кг/мин;

- Весьма эффективен новый негликозидный кардиотонический препарат амринон – в/в 0,75 мг/кг/мин, затем по 5-10 мг/кг/мин. Общая суточная доза не должна превышать 10 мг/кг массы тела больного;

- 5% - бикарбонат натрия до 200 мл, борьба с ацидозом. Преднизолон, глюкагон, гликазиды, мезатон, норадреналин почти не применимы.