Клиническая картина И.мКлиническая картина И.м. 1. Предынфарктное (продромальный период или период предвестников) состояние характеризуется появлением или изменением признаков коронарной недостаточности и нарастанием их тяжести (стенокардия впервые возникшая, учащение приступов стенокардии или усугубление тяжести приступов, появления стенокардии покоя). Продолжительность от нескольких часов до 1 месяца. 2. Острейший период – время между возникновением резкой ишемии участка миокарда и появлением признаков его некроза (от 30 мин до 2 ч). Имеются данные, что если в этот период происходит резорбция тромба, возможно обратное развитие симптомов И.м. 3. Острый период, в течение которого образуется участок некроза и миомаляции, длится от 2 до 10 дней. 4. Подострый период, во время которого завершаются начальные процессы организации рубца; некротические массы полностью замещаются грануляционной тканью к концу 4-8-ой недели от начала заболевания (не считая продромального периода). С конца 2-ой и до 6-ой недели заболевания возможно развитие постинфарктного синдрома Дресслера (перикардит, плеврит, пневмония). 5. Послеинфарктный (постинфарктный) период, характеризующийся увеличением плотности рубца и максимально возможной адаптацией миокарда к новым условиям функционирования сердечно-сосудистой системы, продолжается в течение 2-6 месяцев с момента образования некроза. Острый период соответствует окончательному формированию очага некроза. В этом периоде, как правило, исчезает боль. Сохранение болевого синдрома может быть связано или с выраженностью ишемии периинфарктной зоны, или с присоединившимся эпистенокардическим перикардитом. Ранее возникшие симптомы СН и артериальной гипотонии в этом периоде могут сохраняться, а у части больных они появляются лишь в остром периоде и нарастают. В этом периоде выявляются признаки резорбции некротических масс и асептического воспаления в тканях, прилежащих к зоне некроза. (резорбционно – некротический синдром). - Лихорадочная реакция (38 – 38,5°С и лишь изредка выше) – через несколько часов от начала заболевания и сохраняется 3-7 дней, реже 10 дней и более (например пневмония); - Нейтрофильный лейкоцитоз (10×109/л - 12×1012/л крови). Очень высокий лейкоцитоз (свыше 20×1012/л) считается неблагоприятным прогностическим признаком. В первые дни анэозинофилия и сдвиг лейкоцитарной формулы влево; - В первые дни СОЭ остается нормальной и начинает увеличиваться через 1-2 дня после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов в крови. Максимальная СОЭ наблюдается обычно между 8-м и 12-м днем болезни, а в дальнейшем постепенно уменьшается и через 3-4 недели возвращается к норме. Характерный синдром И.м. – «перекрест» между числом L и СОЭ, который обычно наблюдается в конце 1-й – начале 2-й недели болезни: лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастает (симптом ножниц). Классификация: 3.1 Инфаркт миокарда: 3.1.1 Острый определенный с Q (первичный, повторный дата) 3.1.2 Острый возможный (первичный, повторный) без зубца Q 3.2 Перенесенный (дата) 4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый 5. Нарушение сердечного ритма 6. Сердечная недостаточность 7. Безболевая форма ИБС 8. Внезапная коронарная смерть Диагностика: I – Сердечная боль спереди назад; - не купируется нитроглицерином - > 30 минут - боль обычно сильная, временами чрезвычайно сильная II ЭКГ а) Определенные: 1. Q или QS 2. Эволюция > 24 часов б) Двусмысленные ЭКГ признаки: 1. Эволюция «тока» повреждения «Плато Парди» исчезает до суток 2. Постоянный «ток» повреждения 3. Т - симметричный 4. Q при блокаде ножек пучка Гиса 5. Q патол. обнаруживается на единственной ЭКГ В отсутствии подъема ST или если интерпретация ЭКГ затруднена, используют задние грудные отведения, - иногда только таким образом удается распознать задний И.М (возникающий вследствие окклюзии огибающей артерии). Применяют отведения по Нэбу, Франку, картирование-35 отведений.
|
