Острая левожелудочковая недостаточностьОстрая левожелудочковая недостаточность развивается в первые часы или сутки болезни вследствие внезапного и значительного уменьшения массы функционирующего миокарда. Критическое снижение сократительной способности левого желудочка ведет к повышению давления в венах и капиллярах малого круга кровообращения, что сопровождается нарушением проницаемости сосудистой стенки и развитием сначала ннтерстициалыюго, а затем альвеолярного отека легких. Клинически интерстициальный отек легких проявляется сердечной астмой. Приступ сердечной астмы начинается с ощущения нехватки воздуха и инспираторной одышки, переходящей в удушье. Больной возбужден, испуган, принимает вынужденное сидячее положение в постели (ортопноэ), что уменьшает приток крови в малый круг кровообращения. Быстро нарастает цианоз кожи, обусловленный прогрессирующей дыхательной и сердечной недостаточностью. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются единичные сухие и влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы, преимущественно в нижних отделах. Границы сердца смещены влево. Тоны сердца глухие, тахикардия или тахиаритмия, нередко выслушивается протодиастолический ритм галопа, обусловленный появлением патологического III тона сердца. Акцепт II тона на легочной артерии, АД снижено. Прием нитроглицерина уменьшает симптомы астмы. Альвеолярный отек легких. К описанной клинической картине сердечной астмы присоединяются шумное клокочущее дыхание и кашель с отделением жидкой пенистой мокроты розоватого цвета вследствие пропотевания эритроцитов и плазмы в просвет альвеол. Наблюдается выраженный акроцианоз и диффузный цианоз кожи, холодный липкий пот. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество мелко- и среднепузырчатых, а затем и крупнопузырчатых влажных хрипов. Хрипы выслушиваются сначала в задненижних отделах, а затем - над всей поверхностью легких. Тоны сердца глухие, учащены, выслушивается протодиастолический ритм галопа. АД продолжает снижаться. Пульс учащенный, малого наполнения и напряжения. Для клинической оценки степени острой лево желудочковый недостаточности при ИМ используют классификацию Т. Kilip (1969):
Таблица 7 Классификация острой сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда (Т. Killip, 1969)
|
