Задача 4. Больная Б., 20 лет, поступила с жалобами на головные боли, утомляемость, снижение работоспособностиБольная Б., 20 лет, поступила с жалобами на головные боли, утомляемость, снижение работоспособности, повышение артериального давления. Гипертензия обнаружена в 16-летнем возрасте, артериальное давление 140—160/90 мм рт. ст. В последующие годы гипертензия прогрессировала, и артериальное давление повышалось до 240/180 мм рт. ст. Консервативная терапия малоэффективна. При поступлении состояние больной удовлетворительное. Больная пониженного питания, астенической конституции. Дыхание везикулярное. Границы сердца увеличены влево. Акцент II тона на аорте. Органы брюшной полости без особенностей. Почки не пальпируются. Пульсация на магистральных артериях верхних и нижних конечностей отчетливая. Шум над брюшной аортой не выслушивается. Анализы крови и мочи без патологии. Колебания удельного веса мочи 1009—1024. На изотопной ренограмме: справа время секреции 6,5 мин, время экскреции— 12 мин, задерживается 86% вещества; слева время секреции — 5 мин, время экскреции — 9 мин. На экскреторной урограмме: справа выявлены запаздывание начала контрастирования чашечно-лоханочного аппарата и замедление выведения контрастного вещества. Размеры почек нормальные. На ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: легкие без изменений. Аорта расширена. На аортограммах: левая почечная артерия без видимых изменений. Правая почечная артерия стенозирована в среднем отделе с постстенотическим расширением, имеет четкообразный вид (симптом “нити бус”). Размеры почек: левой 14X6 см, правой 12Х5 см. Нефрограмма с 3-й секунды.
А- феохромоцитома, Б- первичный альдостеронизм, В- коарктация аорты, Г- вазоренальная гипертензия, Д- хронический гломерулонефрит. 2. Если вы думаете о вазоренальной гипертензии, то какое заболевание привело к его развитию? А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- фиброзно-мускулярная дисплазия, Г- гипоплазия почечной артерии. 3. Что характерно для фиброзно-мускулярной дисплазии почечной артерии? А- поражение почечной артерии в области устья, Б- поражение почечной артерии в средней или дистальной части, В- четкообразный вид артерии на ангиограммах (симптом “нитки бус”), Г- одновременное поражение подвздошных артерий, Д- изменения локализуются в меди, обнаруживаются утолщения, фиброз, аневризмы. 4. Какая операция показана этой пациентке? А- эндартерэктомия, Б- резекция пораженной артерии с протезированием, В- поясничная симпатэктомия, Г- нефрэктомия, Д- операции не показаны. 5. При какой этиологии стеноза почечных артерий можно выполнять эндоваскулярную баллонную дилатацию со стентированием? А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- фиброзно-мускулярная дисплазия. Ответы: 1-Г,2-В,3-Б,В,Д,4-Б,5-А.
|
