Задача 2. Больной С., 47 лет, поступил с жалобами на головные боли, головокружения, расстройства зрения, периодические боли в области сердцаБольной С., 47 лет, поступил с жалобами на головные боли, головокружения, расстройства зрения, периодические боли в области сердца. Считает себя больным в течение двух лет, когда впервые обнаружили повышение артериального давления до 240/140 мм рт. ст. Лечился консервативно без эффекта. При поступлении общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте. Артериальное давление на руках одинаковое— 210/110 мм рт.ст., на ногах — 260/150 мм рт. ст. Пульсация магистральных артерий отчетливая. Шумов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. На ЭКГ: выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка с признаками относительной коронарной недостаточности. На экскреторной урограмме: контрастирование чашечно-лоханочной системы слева несколько запаздывает, к концу исследования (начиная с 20-й минуты) нарастает гиперконтрастирование. Размеры левой почки уменьшены—11X6,5 см., правая почка размером 13X7 см. На изотопной ренограмме: левая почка — Т макс - 4,1 мин, Т ½ - 9 мин; правая почка — Т макс - 3,6 мнн, Т ½- 11,1 мин. Заключение: некоторое снижение функциональной способности левой почки. Анализ крови в пределах нормы. Анализ мочи: плотность- 1014, белок- 0,033%, лейкоциты — 0—1 в поле зрения, эритроциты— 1- 3 в поле зрения. На аортограммах: левая почечная артерия имеет стеноз 80% в первом сегменте с постстенотическим расширением. Нефрограмма своевременная, однако периферический сосудистый рисунок левой почки резко обеднен. Размеры левой почки 11X6,5 см. Правая почечная артерия удлинена. Размеры правой почки 13,5X7 см.
А- гипертоническая болезнь, Б- вазоренальная гипертензия, В- феохромоцитома, Г- синдром Иценко-Кушинга, Д- первичный альдостеронизм (синдром Конна). 2. Какой этиологический фактор привел к развитию этого заболевания? А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- фиброзно-мускулярная джисплазия, Г- облитерирующий тромбангиит. 3. Какие методы исследования можно использовать для диагностики вазоренальной гипертензии? А- УЗИ почек, Б- экскреторная урография, В- ангиография, Г- общий анализ мочи. 4. Какие специфические изменения в общем анализе мочи регистрируются при вазоренальной гипертензии? А- микрогематурия, Б- макрогематурия, В- лейкоцитурия, Г- протеинурия, Д- специфических изменений нет. 5. Какую операцию можно выполнить этому пациенту? А- операции не показаны, Б- трансаортальная эндартерэктомия из почечной артерии, В- эндоваскулярная баллонная дилатация со стентированием, Г- поясничная симпатэктомия, Д- аорто-ренальное протезирование. Ответы: 1-Б,2-А,3-Б,В,4-Д,5-Б,В.
|
