ТРАВМА АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Выделяют открытые и закрытые повреждения артерий конечностей, которые встречаются в военное и мирное время. Открытые повреждения чаще возникают вследствие колющих, режущих и огнестрельных ранений. Закрытые травмы, как правило, обуславливаются дорожно-транспортными происшествиями, сдавлениями конечности, падениями с высоты. В редких случаях отмечается ятрогенное ранение бедренной артерии во время операции на венах. Наиболее часто повреждаются магистральные артерии: бедренная и плечевая. Также часто травмируются артерии предплечья. Открытые повреждения артерий бывают колотыми, резаными и рваными. При этом наружный раневой канал сообщается с просветом сосуда. Колотые раны характеризуются минимальным повреждением артерии, однако они могут быть сквозными. При резаных ранах может быть частичное или полное пересечение артерии. Для рваных ран характерны значительная зона разрушения артерии. Принципиально открытая травма артерий характеризуется микробным загрязнением раны и обильным кровотечением. Наиболее тяжелыми являются огнестрельные ранения артерий, так как при них имеется не только разрушение сосуда, но и обширные повреждения окружающих тканей. При закрытых травмах отсутствуют повреждения кожных покровов и нет наружного раневого канала. Закрытые повреждения могут быть различными, от травмы интимы (контузия) до разрыва или размозжения артерии. Как правило, тяжелая закрытая травма артерий сопровождается образованием обширных гематом, а также повреждениями костно-мышечной системы, вен и нервных образований конечности.

Согласно классификации Ю.Л. Шевченко (1998), при острой травме магистральных артерий выделяются следующие виды повреждения сосуда: I. Острая травма артерии без нарушения анатомической непрерывности сосуда. 1.Травматическая дистония артерии (артериальный спазм, "артериальный ступор"). 2.Контузия артерии (без видимого нарушения целости слоев стенки артерии или с кровоизлияниями в стенку сосуда). II. Острая травма артерии с анатомическими нарушениями артериальной стенки. 1. Колотые и резаные раны артерии (касательные, боковые, сквозные с повреждением обеих противостоящих стенок, полный или неполный перерыв артерии). 2. Разрывы артерии (изолированные и поперечные разрывы интимы, разрывы интимы и средней оболочки, полные разрывы всех слоев стенки артерии). 3. Размозженные раны с дефектом артерии. 4. Огнестрельные раны артерии (касательные, не проникающие в просвет сосуда, слепые, проникающие в просвет сосуда, сквозные, перерыв артерии, обширные разрушения сосуда). 5. Множественные смешанные повреждения.

Клиническая картина травмы магистральных артерий конечностей определяется характером повреждения сосуда, а также сопутствующей травмой. При открытой травме крупной артериальной магистрали нередко клиника повреждения очевидна и характеризуется также признаками общей кровопотери. К местным признакам открытого ранения артерий конечности относятся: локализация раны в проекции крупного сосуда и наружное артериальное кровотечение; возможное образование гематомы и ее пульсация в области ранения; отсутствие или ослабление пульсации артерии к периферии от места травмы, а также изменение цвета и похолодание этих отделов конечности. При повреждениях бедренной артерии в течение ближайших минут возможна смерть от массивной кровопотери. В то же время в ряде случаев даже при полном перерыве крупного сосуда за счет вворачивания его мышечной оболочки, а также эластического и спастического сокращений, происходящих на фоне гипотонии, в ряде случаев возможна остановка кровотечения. Этому также способствуют образование свертков крови и сдавление сосуда периартериальной гематомой. При закрытых травмах клиническая картина травмы артерии может скрываться за симптомами тяжелых повреждений других органов. При тупой травме в области нарушения целости артериальной магистрали образуется крупная гематома, которая может пульсировать и над ней иногда выслушивается шум. На фоне признаков общей кровопотери нарастает симптоматика недостаточности артериального кровоснабжения тканей дистальнее места травмы сосуда: отсутствие или ослабление периферической пульсации, похолодание, боли, ригидность, а затем контрактура мышц. Степень острой ишемии конечности необходимо оценивать в соответствии с приведенной ранее классификацией В.С. Савельева (1986). Наиболее точным методом диагностики является артериография.

Лечение, прежде всего, направлено на спасение жизни пациента, сохранение конечности и восстановление ее функции. На месте происшествия осуществляется остановка кровотечения с помощью прижатия пальцем, тампонирования и давящей повязки, наложения кровоостанавливающего жгута. Во время транспортировки при крайне тяжелых состояниях необходимо проведение инфузионной терапии с введением плазмозамещающих растворов. По возможности осуществляется переливание цельной крови малых сроков хранения. Главным фактором, определяюшим успех любого оперативного вмешательства при травме магистральных артерий, является своевременность доставки больного в хирургическое или специализированное сосудистое отделение. Вид оперативного вмешательства, направленный на остановку кровотечения, выбирается в зависимости от характера ранения. По показаниям осуществляется наложение бокового или циркулярного швов, различного вида пластика дефекта стенки, а также замещение участка артерии аутовеной или синтетическим протезом. При утрате жизнеспособности конечности единственным методом лечения является ампутация. Во многих городах для оказания высококвалифицированной помощи этой группе пациентов созданы дежурные бригады, состоящие из травматолога, сосудистого и абдоминального хирургов, а также анестезиолога. При необходимости эти специалисты могут выезжать в любой район области.