Студопедия — Ситуационные задачи
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ситуационные задачи






Задача №1

Больной 75 лет доставлен в стационар на 4-й день заболевания в тяжелом состоянии. Стонет от болей в животе. Положение вынужден­ное; лежит на спине с согнутыми ногами. 3 дня назад внезапно поя­вились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в эригастральную область, под правую лопатку, в правое плечо, несколько раз была рвота с примесью желчи. К концу первых суток заболева­ния температура тела повысилась до 38°С. За медицинской помощью не обращался. На 2-й и 3-й день боли в животе беспокоили мало, сохранялась температура тела на уровне 38-38,5°С, периодически возникла рвота, беспокоила жажда. В начале 4-го дня заболевания возникли резкие боли в животе, больной из-за этого не мог двига­ться. Отмечалось коллаптоидное состояние. При осмотре; легкая желтушность кожи и склер, пульс 116 в мин. Живот вздут, напря­жен и равномерно болезнен. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга, преимущественно в правой половине живота. Ректальное иссле­дование болезненное. Лейкоцитов в крови - 18,6∙109 сегментоядерных – 78%, палочкоядерных – 15%, юных - 6%, СОЭ - 40 мм/час.

Вопрос: Ваш диагноз? Тактика лечения?

 

Задача №2

Больная 56 лет поступила в стационар с картиной флегмонозного холецистита на вторые сутки от начала приступа. Состояние боль­ной средней тяжести. Температура 38,1°С. Пульс 92 в минуту. Живот болезнен только в правом подреберье, где определялось умеренно вы­раженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение. Внезапно состояние боль­ной резко ухудшилось; появились сильные боли в животе, больная побледнела, появилась одышка и рвота, температура повысилась до 40°С. Пульс стад 120 в минуту. Лейкоцитоз увеличился с 9,0∙109 до 18,0∙109 в I л. Живот вздут, определяется разлитая болезнен­ность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всей правой половине живота.

Вопрос: Что произошло с больной? Какова должна быть тактика хирурга?

 

Задача №3

Больной 29 лет доставлен вертолетом из геологической партии на 3-и сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии, Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Имеется типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2°С, пульс 132 в минуту, слабого на­полнения, артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхно­стное, до 36 в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, печеноч­ная тупость отсутствует. В свободной брюшной полости определяет­ся жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинк­тер выделяется жидкий зловонный кал.

Вопрос: Какой диагноз вы поставите больному? Как будете его лечить?

 

Задача №4

У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита 7 дней назад, поднялась температура. Она носит гектический характер. Болей в области операционной раны больной не от­мечает. Жалуется на болезненность а конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Язык суховат. Пульс 110 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейко­цитов в крови 18,0 ∙ 109 в I мкл. В области раны воспалительной реакции нет. В легких при аускультации и рентгенологическом иссле­дования патологии не выявлено.

Вопрос: О каком осложнении можно думать? Какие следует применить исследования для уточнения диагноза? Какова тактика в течение такого осложнения?

 

Проблемные вопросы:

1. Что понимают под перитонитом?

2. Какие микроорганизмы являются ведущими в развитии перитонита?

3. Каковы основные заболевания, приводящие к развитию перитонита?

4. Каковы особенности клинической картины перитонита при перфорации полых органов?

5. Какова клиническая картина перитонита в реактивную стадию?

6. Какие синдромы доминируют в клинике перитонита в токсическую и терминальную стадию?

7. Какова рентгенологическая картина перитонита?

8. Какие инструментальные исследования являются информативными при перитоните?

9. Каковы основные этапы оперативного лечения перитонита?

10. Каковы основные направления медикаментозной поддержки?

11. Каковы особенности клинической картины послеоперационного перитонита?

12. Какова клиническая картина поддиафрагмального, тазового и межкишечного абсцессов?

13. Какие доступы используются при вскрытии поддиафрагмального, тазового и межкишечного абсцессов?

 







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1787. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Случайной величины Плотностью распределения вероятностей непрерывной случайной величины Х называют функцию f(x) – первую производную от функции распределения F(x): Понятие плотность распределения вероятностей случайной величины Х для дискретной величины неприменима...

Схема рефлекторной дуги условного слюноотделительного рефлекса При неоднократном сочетании действия предупреждающего сигнала и безусловного пищевого раздражителя формируются...

Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...

Вопрос 1. Коллективные средства защиты: вентиляция, освещение, защита от шума и вибрации Коллективные средства защиты: вентиляция, освещение, защита от шума и вибрации К коллективным средствам защиты относятся: вентиляция, отопление, освещение, защита от шума и вибрации...

Задержки и неисправности пистолета Макарова 1.Что может произойти при стрельбе из пистолета, если загрязнятся пазы на рамке...

Вопрос. Отличие деятельности человека от поведения животных главные отличия деятельности человека от активности животных сводятся к следующему: 1...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия