ПеритонитЦель занятия: Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение перитонита.
Задачи: 1. Определение понятия. Классификация. 2. Причины, патогенез, клиника перитонита 3. Диагностика, дифференциальный диагноз перитонита. 4. Принципы лечения перитонита 6. Клиника диагностика и лечение абсцессов брюшной полости
Необходимый исходный уровень знаний студентов: 1. Анатомия брюшины 2. Методы исследования при заболеваниях органов брюшной полости. 3. Этиология, патогенез, клиника острого аппендицита, холецистита, панкреатита, перфорации гастродуоденальной язвы 4. Операции, используемые при заболеваниях органов брюшной полости
Практические навыки: 1. Уметь собирать анамнез 2. Уметь проводить физикальное исследование органов брюшной полости 3. Уметь трактовать результаты лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных.
Место проведения занятия - учебные комнаты кафедры.
Продолжительность занятия - 4 часа
Методическое и материальное оснащение: 1. Тесты 2. Ситуационные задачи. 3. Проблемные вопросы 4. Методические разработки 5. Рентгенограммы 6. Таблицы 7. Слайды
Хронокарта занятия: 1. Определение исходного уровня знаний (тесты) 10 мин. 2. Разбор больного по теме занятия 120 мин 3. Разбор рентгенограмм 10 мин 4. Обсуждение вопросов по теме 30 мин 5. Решение ситуационных задач 20 мин 6. Самостоятельная работа студентов с больными 30 мин 7. Итоговый контроль знаний студентов 20 мин
Содержание темы: Перитонит – это острое или хроническое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами заболевания с нарушением функции органов и систем организма (Кузин М.И., 1982) Основными причинами перитонита являются: деструктивный аппендицит, деструктивный холецистит, перфоративные гастродуоденальные язвы, травмы органов брюшной полости перфорация кишки, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость. Стадии гнойного перитонита 1. Реактивная (первые 24 часа, для перфоративных форм до 6 часов) 2. Токсическая (24-72часа, для перфоративных форм 6 - 24 часа) 3. Терминальная (более 72 часов для перфоративных форм более 24 часов) По распространенности перитонит делится на местны (отграниченный и неотграниченный) и распространенный (диффузный и разлитой) При большинстве перитонитов высевается смешанная аэробно – анаэробная флора. доминирует грамотрицательные микроорганизмы (Enterobacteriacaeas), в сочетании с анаэробами (Bacteriodes spp., Clostridium spp. и др.), реже выделяются стафилококки и энтерококки Клинические проявления перитонита складываются из сочетания симптомов основного заболевания и клиники непосредственно перитонита. В случаи развития перитонита отмечается нарастание тяжести состояния пациента. Первая стадия – реактивная (до 24 ч). Боли разлитого характера и усиливающиеся при изменении положения тела, вынужденное положение на боку с приведенными к животу ногами, тошнота, рвота, не приносящая облегчения больному. При объективном исследование отмечается бледность кожных покровов, сухость слизистых, тахикардия, сниженное артериальное давление. При исследование живота отмечается ограниченная подвижность брюшной стенки при дыхании. При перкуссии тимпанит за счет пареза кишечника, может быть притупление перкуторного звука при скоплении значительного количества экссудата При пальпации выявляется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина – Блюмберга, В случаи прободного перитонита отмечается симптом Дьелафуа (резко выраженная боль), Краснобаева (доскообразный живот) и Жобера (уменьшение или отсутствия печеночной тупости). Вторая стадия – токсическая (24-72ч) Нарастают общие симптомы формируя синдромы гиповолемической дегидратации, эндогенной интоксикации, электролитных нарушений, нарушения тканевой перфузии, усугубляется парез кишечника Третья стадия – терминальная (более 72 ч). На первый план выступают явления сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности. Для подтверждения диагноза необходимо: рентгенография органов брюшной полости (газ под диафрагмой, высокое стояние диафрагмы на стороне поражения, чаши Клойбера при ОКН), УЗИ брюшной полости (газ и/ или жидкость); лапароцентез (наличие патологической жидкости в брюшной полости); лапараскопия (наличие воспалительного очага в брюшной полости, изменение цвета брюшины, наличие в брюшной полости патологического экссудата); Поддиафрагмальный абсцесс. Боль иррадиирующая в надплечевую область и боковую поверхность шеи на стороне поражения, лихорадка, резистентной к проводимой антибактериальной терапии. Диагноз подтверждается данными УЗИ. Лечение -дренирование абсцесса под контролем УЗИ, в случае неэффективности внеплевральное внебрюшинное вскрытие абсцесса (операция Клермона) Абсцесс малого таза. боли в низу живота, высокая температура, дизурические расстройства, возможно диарея, симптомы Коупа, а также нависания прямой кишки при ректальном исследовании. Вскрытие абсцесса производят через прямую кишку, а у женщин через задний свод влагалища. Межкишечный абсцесс. Боли, инфильтрат воспалительного характера в брюшной полости, признаки интоксикации, проявления кишечной непроходимости. Лечение оперативное. Разрез производят в проекции гнойника, абсцесс вскрывают тупым путем. Принципы лечения: Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия, удаление источника перитонита, промывание брюшной полости, интубация кишечника, дренирование, закрытие операционной раны. В последующем программные релапаротомии. Медикаментозное лечение: - адекватная антибактериальная терапия; - инфузионная терапия и дезинтоксикация; - восстановление перистальтики кишечника - симптоматическая терапия, - иммунотерапия, парентеральное питание,
Перечень вопросов для собеседования: 1. Этиология и патогенез перитонита 2. Классификация перитонита 3. Клиника перитонита 4. Диагностика перитонита 5. Лечение перитонита 6. Клиника, диагностика и лечение поддиафрагмального абсцесса 7. Клиника, диагностика и лечение абцесса малого таза 8. Клиника, диагностика и лечение межкишечных абсцессов
Самостоятельная работа студентов: Студенты курируют больных с перитонитом - собирают жалобы и анамнез. Проводят физикальное обследование больных - осмотр, перкуссию, пальпацию, аускультацию брюшной полости. Знакомятся с результатами клинических и дополнительных методов исследования, ставят диагноз, назначают лечение. Пишут историю болезни.
|
