М-ды диагн гиперпластич проц эндометрияГиперпластич проц – патологич дифф или очаговая пролиферация железистого и стромального комп-тов слиз матки с преим-ным пораж-ем железистых стр-р. 3вида: полипы, эндометриальная гиперплазия, атипич гиперплазия. Осн клинич проявл-я – мат кровотеч, бесплодие. Осн м-ды диагн-ки: 1. Цитологич исслед аспирата из пол матки –опред сост эндометрия в динамике на фоне гормонотер, опред выраж-ти пролифер-х измен-й. 2. Трансвагин УЗИ (наиб инф-но на 5-7день МЦ, отторг-ся aetrw слой э/метр) – выявл-е увелич в передне-задн размере срединного маточного эха (М-эхо в пер постменопаузы до 5лет – до 5мм; при постменопаузе более 5лет – не больше 4мм). 3. Гистероскопия. Перед выскаблив – уточнение хар-ра патологии и его лок-ции. После выскаблив - контроль за тщат-тью удаления ткани. Гиперплазия э/метрия сотс-ем кров выделений - э/метрий утолщен, в виде складок, бл-роз цв, отечный с большим кол-вом протоков желез. Гиперплазия э/метрия с длит кров выдел-ми: в дне матки и в обл устьев мат труб – бахромчатые обрывки э/метрия бл-роз цв (остальн э/метрий тонкий, бледный) – очаговая гиперплазия. Полиповидная гиперплазия – полость матки выполнена полипов разрастаниями э/метрия бл-роз цв, ин с пузырьками по пов-ти и э/метр синехиями. Пов-ть э/метр неровная, с ямками, кистами. Атипич гиперплазия напомин железисто-кистозную гиперплазию. Фиброзные полипы э/метрия – единичные бледные образ-я округл или овальные, небольш разм, на ножке, плотной стр-ры, с гладкой пов-тью. напомин подслиз миомат узлы. Железисто-кистозные полипы э/метрия – больш размеров, единичные, продолговат, конусовидн, неправ формы, пов-ть гладкая ровная, на пов-ти сосуды в виде капилл сети. Аденоматозные полипы: лок-сяближе к устьям мат труб, небольш разм, тусклые, серые, рыхлые. Полипы э/метр измен форму при измен скорости подачи жидк в пол матки. 4. гистологич исслед соскобов слиз обол матки – оканчат верификация диагноза. Дополнит м-ды: гидросонография; доплеровское иилед; аспирацион биопсия э/метр; радиоизот исслед; гормон профиль.
48. Рак эндометрия. Чаще возник в постменопаузе (60–62г). 2 патогенет вар-та: гормонзав-мый(при длит абсол или относит гиперэстрогении в рез-те ановуляции, феминизир-щих опух яичн, при ожирении и СД, при заместит гормонотер); автономный (на фоне атрофии э/метрия и отс-вии гиперэстрогении, в развитии игр роль депрессия Т-с-мы имм-та). Клинич классиф: 0стадия – рак in situ; 1ст - опух ограничена телом матки; 2ст – опух распр-ся на ш/м, не выходя за пределы матки; 3ст– опух в пределах м/таза; 4ст – опух прорастает соседние органы или распр-ся за пределы м/таза; 4А – враст в моч пуз или прям к-ку; 4В – отдаленные мет-зы. Клиника: у менстр-щих женщ - обильные, длит, часто нерегул ациклич кровотеч. В постменопаузе – кров выдел м.б. скудными, мажущими или обильными; м.б. гнойные выдел; при стенозе цервик кан может формир-ся пиометра. Боли появл-ся поздно, при распр-ном проц в м/тазу; при сдавлении мочеточников – боли в обл поясницы. Диагн-ка: в постменопаузе влаг УЗИ орг мал таза 1р/год, в гр риска – 1р/полгода (М-эхо >4мм); при наруш МЦ, УЗ признаках патологии, при кровотеч - гистероцервикоскопия и разд диагностич выскаблив; после установл диагноза – эхография бр пол, колоноскопия, цистоскопия, Rg гр кл, КТ. Лечение: зав от стадии проц, состояния б-ной. Оперативное – экстирпация матки с придатками, при ф-рах риска (инвазия в миом, превыш половину его толщины; переход опух на перешеек или ш/м; распр-ние опух за пределы матки; в опух >2см; низкая дифф-ка опух): лимфаденэктомия. Лучевая терапия, гормонотер. Неоперабельны: диссеминация опух; больш инфильтраты в параметрии; прорастание моч пуз и прям к-ки; отдал метастазы.
|
