Примен пол гормонов в гинекол практике

- прим-ся для проф-ки, леч и в кач-ве контрацепции. Для гормон тер прим-ют: 1) комбмнир синтетич эстроген – гестагенные пр-ты (микрогинон, марвилон, регевиден, диане-35); 2) прогестины, пр-ты без эстрогенного комп-та – дюфастон, прималют-нор, норколут, депостат; 3) антигестагены – гестринон (неместран); 4) антигонадотропины – даназол (дановал, данол, даноген); 5) агонисты гонадотропин-релизинг гормона – золадекс, супрефект-депо; 6) антиэстрогены – торемифен, тамоксифен; 7) анаболич стероиды – ретаболил, метиландростендиол; 8) андрогены – тестостерон, метилтестостерон. Эндометриоз - прогестины, антигонадотропные пр-ты и агонисты ГНРГ. С-м истощения яичников - заместит гормонотер до возр естеств менопаузы для предотвращения урогенит раст-в и поздних обменных нарушений на фоне хр эстрогендефиц состояния (натуральные эстрогены: 17-эстрадиол; коньюгированные эстрадиолы: эстран сульфат; к ним обязат добавл гестагены). С-м резистентных яичников – эстрогены (блокада эндогенных гонадотропинов). Гипертрихоз и гнойничк высыпания на коже - пр-ты, сод-щие эстрогены и антиандрогены. При рецидивах кровотеч (ДМК) репродукт пер - горм гемостаз (эстрогены, гестагены, синтетич прогестины). Геперэстрогения (персистенция фол-ла) – гестагены, этроген–гестагены. Гипоэстрогении (атрезия фол-лов) – циклич терапия эстрогенами и гестагенами. ПМС – при нед-ти 2 фазы МЦ, назнач гестагены (дюфастон, утержестан). Консерв ат терапия миомы с целью тормож-я роста и обратного развития опухоли, леч менометроррагии и анемии (норколут, премолют – нор, гестринон). Эктопическая берем - ть – метотрексат, винбластин. Апоплексия – для подавления овуляции и коррекции гормон профиля в теч 3–6мес комбиниров эстроген–гестагенные монофазные низко- и микродозиров ОК (марвелон, регулон, жанин). Гормон контрацепция: из эстрогенного и гестагенного (КОК) или только гестагенного компонентов (ОГК – оральные гестагенные контрацептивы).

35. Внематочная беременность - эктопическая; оплодотворенная яйцекл разв-ся вне пол матки. Классиф. I. По лок-ции плодного яйца: 1) трубная: ампулярная, истмическая, интерстициальная; 2) яичниковая: на пов-ти яичника; внутри фол-ла; 3) брюшная: первичная (имплантация первонач-но в бр пол); вторичная (прикрепл плодн яйца в бр пол после изгнания его из трубы); 4) шеечная; 5) в рудиментарном, не сообщ-ся с пол роге матки. II. По клинич теч: 1) наружный разрыв плодовместилища (разрыв яичника, рудиментарного рога, интерстиц-го отд мат трубы, часто- истмич отд, редко - ампулярного); 2) внутр разрыв плодовместилища- трубный аборт. Этиология. 1. наруш транспортной ф-ции мат труб (замедление продвижения я/кл или плодн яйца): воспалит процессы, перенес в прошлом опер на орг бр пол (образ спаек); ЭКО (введ пр-тов, сод-х прогестерон, замедл перист-ку мат труб); в/мат конрац-вы, эндометриоз мат труб, эндокр заб (патол щит жел, надпоч), стрессы наруш перист-ку мат труб; генитальный инфантилизм (длин извитые мат трубы с замедлен перист-кой); опухоли и опухолев образ-я в мал тазу (механич сдавл мат труб). 2. повыш акт-ти трофобласта (ворсины хориона внедр-ся в ст мат трубы, вырабатыв протеолитич ферм - расплавл и истончение ст мат трубы).

36. Внематочная беременность. Трубный аборт - внутр разрыв плодовместилища. Клиника. Развив-ся длит-но и опред-ся 1.сомнит-ми (тошнота, рвота, измен обонят и вкус ощущений, сонливость, слабость) и вероятными (нагрубание мол жел, задержка мен-ции) признаками бер-ти, 2.с-мами прерывания трубн берем-ти. При задержке мен-ции (на 2-3нед) - периодич приступы схваткообр болей внизу живота с ирр-цией в прям кишку; из пол путей скудные темные кров выдел (отторжение децидуально измененной слиз обол матки из-за прерыв берем-ти); боль (сокращ мат трубы). Выраж-ть жалоб и общ сост зав от кол-ва излившейся в бр пол крови и скорости кровопотери: 1)при небольш кровопот общ сост не страдает, боли ноющие, незначит. 2) > 500мл крови - сильные боли с ирр-цией в прав п/реб, межлопат обл, прав ключицу; м.б. слабость, головокруж, рвота. Объективно: бледность, тахик, слабый пульс, сниж АД. Живот болезн при пальп в нижн отд. Гинекол осмотр: цианоз слиз обол влагал и ш/м; темные скудные кров выделения из цервик кан. Двуручное исслед: тело и ш/м размягчена; цервик кан сомкнут, тракции за ш/м болезн; тело матки увелич, но <, чем д.б. в соответ со сроком берем-ти; пастозность и болезн-ть придатков матки на стор поражения. Поражен труба пальпир-ся как болезн образ овоидной формы, без четких контуров, ограниченно подвижное, сбоку или кзади от матки. В ан крови: сниж Нв, ускор СОЭ, сдвиг лейкоц ф-лы влево. Диагн-ка: 1) анамнез; 2) клиника; 3)УЗИ (увелич тела, утолщ э/метрия без плодного яйца; скопление жидк в позадимат пр-ве) абсолютный УЗ признак: обнаруж плодн яйца с эмбрионом рядом с телом матки; 4)определ ур ХГ (нарастание титра медлен, чем при мат берем-ти, титр не соответ сроку берем-ти); 5)пункция бр пол ч/з задн свод влагал (темная несворач-ся кровь с ворсинами хориона); 6)диагностич выскаблив+ гистология для дифф д-за дисфункц мат кровотеч или неполн самопроизв аборта; 7)лапароскопия (труба багрово-цианот цв, утолщена в месте лок-ции плодн яйца, из фимбр-ного отд в бр пол поступ темная кровь и скаплив в позадимат углублении). Лечение: 1)остановка в/бр кровотеч оперативным путем; 2)восст-ние гемодин; 3)при необх-ти реабилитация репродукт ф-ции. При обильном кровотеч - тубэктомия + компенсация кровопотери (кровозаменители, гемотрансфузия, интраоперац реинфузия собств крови при давности заб не >5ч). Пок-ния к тубэктомии: повторная берем-сь в мат трубе, леч-ся ранее консерват; рубц измен в мат трубе; нежелание берем-ть в дальнейшем; разрыв мат трубы; диаметр плодн яйца > 3см. В ост-х случ стремиться проводить консерв органосберег операц (туботомия, выдавливание плодн яйца, сегментарная резекция мат трубы). А/б тер; физиотер (уменьш образ-е спаек); пр-ты железа, витамины; контрацепция (КОК) не менее 6мес.