Задача №43Повторнобеременная К 24 года, поступила в роддом с жалобами на схватки. Срок беременности 39-40 недель. Менструации с 16 лет, ритм установился через 1, 5 года, по 5-6 дней через 35 дней умеренные, безболезненные. Первая беременность наступила вне брака, закончилась медицинским абортом 4 года назад. Замужем с 21 года, половая жизнь регулярная, от беременности не предохранялась, настоящая беременность желанная, состоит на учете в женской консультации. Беременность протекала с угрозой прерывания в 6-7 и 24-25 недель. Отмечает, что регулярные схватки начались 8 часов назад. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 80 уд\мин, АД 120\79 мм рт. ст. на обеих руках. Размеры таза 25-28-30-20 см. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 36 см Матка с четкими контурами, безболезненная. Схватки слабые по 20-25 сек с частотой 2-3 за 10 мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд\мин, слева и ниже пупка. Гинекологическое исследование влагалище нерожавшей, шейка сглажена неполностью, края маточного зева плотноватые, открытие 2 см. Плодный пузырь цел, функционирует. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок обращен несколько кпереди и влево Кости головки обычной плотности. Мыс не достижим, экзостозов не обнаружено. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Оцените прогноз родов для матери и плода. 3. Определите дальнейшую акушерскую тактику. 4 Какая ошибка допущена при ведении беременной в ж\к? Эталон ответа к задаче № 43. 1 Беременность II, 39-40 недель. ОАА (прерывание 1 беременности, вторичное бесплодие) Половой инфантилизм, I период I срочных родов в переднем виде затылочного вставления. Первичная слабость родовой деятельности. 2 Слабость родовой деятельности приводит к затягиванию родов, утомлению роженицы, гипоксии плода, имеет место риск восходящей инфекции (хориоамнионит для матери, внутриутробное инфицирование плода), возможно послеродовое гипотоническое кровотечение, повышен риск гспз. 3 Если роженица не утомлена необходимо начать родостимуляцию (предпочтительно простагландинами) на фоне спазмолитиков, эстрогено-витамино-глюкозо-кальциевого комплекса, профилактика гипоксии плода. При утомлении роженицы на данный момент необходимо дать медикаментозный сон-отдых затем родостимуляция. Профилактика кровотечения. При недостаточном эффекте лечения, слабости родовой деятельности показано родоразрешение кесаревым сечением 4 Беременную с отягощенным акушерским анамнезом следовало госпитализировать за 2 недели до предполагаемого срока родов для подготовки шейки и определения тактики родоразрешения.
|
