Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу быстрорастущей миомы матки величиной 13-14 недель беременности.
Из анамнеза: Страдает гипертонической болезнью II ст., варикозной болезнью нижних конечностей, отмечается ожирение II ст.
Общее состояние удовлетворительное. АД 130\80 мм рт. ст.
Гинекологический статус: В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Шейка сформирована, не деформирована. Бимануальное исследование: Матка увеличена до 14 недель беременности, плотная подвижная безболезненная. Придатки не пальпируются. Параметрии свободные.
Проведенное стандартное предоперационное обследование, отклонений в лабораторных показателях не выявило.
Вопросы:
1. Какие показания имеются у пациентки для оперативного лечения миомы матки?
2. Какой объём оперативного лечения показан пациентке?
3. Назовите наиболее частые послеоперационные осложнения у
гинекологических больных.
4. Перечислите обязательные моменты предоперационной подготовки перед гинекологическими операциями.
5. Какие факторы риска опасного для жизни послеоперационного осложнения имеются у пациентки?
6. Каковы современные принципы послеоперационного ведения
гинекологических больных?
7. Назовите методы и средства профилактики тромботических
осложнений у данной больной.
Билет №90
1-2.Показания к хирургическому лечению больных миомой матки:
большие размеры миомы (13-14 нед беременности);
быстрый рост миомы (более 4 нед за год);
субмукозное расположение узла;
субсерозный узел на ножке;
нарушение питания, некроз миоматозного узла;
шеечная миома;
миома матки и менометроррагий, анемизирующие больную;
рост миомы в постменопаузе;
нарушение функции соседних органов;
бесплодие и привычное невынашивание беременности.
Хирургическое лечение миомы матки может быть радикальным или органосохраняющим. Органосохраняющая хирургия матки, помимо сохранения менструальной и репродуктивной функций, позволяет предотвратить нарушение деятельности тазовых органов и способствует профилактике их опущения.
Объем оперативного вмешательства зависит от различных факторов. Хирургическое лечение миомы матки считается радикальным при выполнении гистерэктомии и включает в себя экстирпацию матки или надвлагалищную ампутацию матки без придатков. Шейка матки играет важную роль в формировании тазового дна и кровоснабжении мочеполовой системы, поэтому объем оперативного вмешательства расширяется до экстирпации матки у женщин репродуктивного возраста при рецидивирующих фоновых процессах шейки матки, лейкоплакии с дисплазией многослойного плоского эпителия, а также при шеечном и перешеечном расположении миоматозного узла. У пациенток с впервые выявленным фоновым заболеванием шейки матки следует на первом этапе проводить консервативное лечение этой патологии, а на втором — выполнять надвлагалищную ампутацию матки.
3.Осложнениями со стороны операционной раны являются кровотечения и гематомы, расхождения швов, инфильтраты, нагноения, инфекция, тромбофлебиты вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии (профилактика тугое бинтование нижних конечностей, активное ведение послеоперационного периода и назначении антикоагулянтов (гепарин, фенилин, ацетилсалициловая кислота), пневмония (особенно предрасположены к ней больные пожилого возраста, тучные). со стороны желудочно-кишечного тракта - атоническое состояние желудка и кишечника, острое расширение желудка, парез кишечника, кишечная непроходимость.
4.
Обследование всех женщин, подлежащих оперативному лечению, включает следующие действия:
• клинический анализ крови, определение группы крови, резус-принадлежности, реакции Вассермана, коагулограмма;
• биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, мочевина, холестерин, общий белок и белковые фракции, электролиты, железо в сыворотке;
• обследование на СПИД;
• общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов;
• исследование мазков на степень чистоты и флоры из влагалища, цервикального канала, уретры;
• исследование мазков на атипические клетки из цервикального канала, влагалища, поверхности шейки матк и, аспирата из полости матки;
• кольпоскопия, УЗИ органов малого таза;
• консультация терапевта, стоматолога и других специалистов по показаниям;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ• при патологических изменениях на шейке — расширенная кольпоскопия и прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием;
• при операциях на матке по поводу миомы — гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия;
• при оперативном лечении бесплодия — тесты функциональной диагностики, содержание гормонов (гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников) в крови, исследование по оценке проходимости труб; обследование мужа — спермо-грамма, консультация уролога, андролога;
• при опухолях яичников — рентгенологическое или эндоскопические исследование желудочно-кишечного тракта, гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия, пункция брюшной полости через задний свод, цитологическое исследование пунктата;
• при операциях по поводу аномалий развития половых органов — полное обследование мочевыводящей системы (консультация уролога, экскреторная урография, УЗИ).
· Диета - за 3-4 дня до операции исключить продукты, вызывающие образование газов,
накануне операции прием только жидкой пищи. Вечером и утром перед операцией очистительную клизму, опорожнение мочевого пузыря перед операцией.
5. ГБ II ст., варикозная болезнь нижних конечностей, ожирение II ст.
6.?
7.Профилактика послеоперационного венозного тромбоза:
Эластичные бинты, обеспечение адекватной гидратации и нормоволемической гемодилюции, применение щадящей техники операции, фармакологические средства: низкомолекулярные декстраны, дезагреганты (аспирин, нефракционированный гепарин (НФГ), низкомолекулярный гепарин (НМГ) и непрямые антикоагулянты).
Ответ 90
1. БЫСТРОРАСТУЩАЯ, 13-14 НЕД
2. Высокая надвлагалищная ампутация матки
3. кровотечения, гси, тромбоэмболич
5. ТЭЛА
6. а\б, обезб-е, дезинт-я
7. Антикоагул, дезагреганты, вит асе.
