Студопедия — З А Д А Ч А 84
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

З А Д А Ч А 84






Больная, К., 23 лет доставлена в гинекологическое отделение ККБ из ЦРБ в тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли внизу живота, задержку стула, газов, тошно­ту, рвоту, слабость, выраженную потливость.

Из анамнеза: 5 суток назад плановое кесарево с кровопотерей 1800-1900 мл. На третьи сутки после операции отмечалось взду­тие живота, затрудненное отхождение газов. Проводилась стимуляция кишечника, парез временно купирован. В течение последую­щих двух дней больная получала инфузионную терапию в объеме 2 литра в сутки, ампициллин 1,0×6 раз в день, гентамицин 80 мг × 3 р. в день, метронидазол 100 мг в/в × 3 р. Состояние больной ухудшилось, появились резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Объективно: Состояние больной тяжелое, температура 37,8оС, АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 150 уд. в мин., час­тота дыханий 28 в мин. Язык сухой, живот рез­ко вздут, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печень на 2 см. ниже реберной дуги. Перистальтика ки­шечника отсутствует. Моча выведена катетером в количестве 150 мл, мут­ная. Последнее мочеиспускание было 6 часов назад.

Гинекологический статус: шейка матки покрыта гнойно-некротическим налетом, неподвижна из-за инфильтрации параметральной клетчатки, распространяющейся до стенки таза. Из цервикального канала гнойное отделяемое. Матка до 19-20 нед. беременности, без четких контуров, резко болезненная в области послеоперационно­го шва.

 

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите факторы риска, способствующие возникновению данного осложнения.

3. Оцените проводимую терапию в послеоперационном периоде.

4. На какие сутки и на основании каких симптомов должен быть поставлен диагноз послеоперационного осложнения?

5. В какой терапии нуждалась пациентка с первых суток послеоперационного периода?

6. Составьте план лечения пациентки на этапе краевой больницы.

7. Прогноз для жизни и репродуктивной функции..

Ответ 84

1. Послеродовый акушерский перитонит, первичная форма(при первичной несостоятельности шва на матке), токсическая фаза.

2. Кесарево сечение,

3. Неадекватно. Нет антибиотико терапии и ИТТ сразу после кесарево на 1ые сутки! Терапия начата на 4сутки.

4. На первые сутки:

-несоответствие пульса и температуры

-снижение перистальтики кишечника

-синдром общей интоксикации

5. Антибиотико терапии, ИТТ.

6. Провести адекватную ИТТ. Подготовка к операции!

+А/б терапия(широкого спектра действия)- в/в!

+Антимикробная терапия

+Хирургическое лечение:

Экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости- широкими дренажами через влагалище.

Во время операции:- туалет полости, нозогастральный зонд в желудок и тонкий кишечник + газоотводная трубка; ганглионарная блокада кишечника-0,5% раствор новокаина. Особенность ведения: с открытой брюшной полостью- провизорные швы.

ИТТ(до 5литров в сутки) Крахмал, плазма, полиглюкин, парентеральное питание- аминокислоты, препараты калия.

Борьба с порезом кишечника: прозерин, ацеклидин.

Ингибиторы протеолитических ферментов- контрикал, гордокс.

Анаболические стероиды; антигистаминные; экстракорпоральные методы детоксикации:плазмоферез.







Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1497. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ К лекарственным формам для инъекций относятся водные, спиртовые и масляные растворы, суспензии, эмульсии, ново­галеновые препараты, жидкие органопрепараты и жидкие экс­тракты, а также порошки и таблетки для имплантации...

Тема 5. Организационная структура управления гостиницей 1. Виды организационно – управленческих структур. 2. Организационно – управленческая структура современного ТГК...

Методы прогнозирования национальной экономики, их особенности, классификация В настоящее время по оценке специалистов насчитывается свыше 150 различных методов прогнозирования, но на практике, в качестве основных используется около 20 методов...

Ученые, внесшие большой вклад в развитие науки биологии Краткая история развития биологии. Чарльз Дарвин (1809 -1882)- основной труд « О происхождении видов путем естественного отбора или Сохранение благоприятствующих пород в борьбе за жизнь»...

Этапы трансляции и их характеристика Трансляция (от лат. translatio — перевод) — процесс синтеза белка из аминокислот на матрице информационной (матричной) РНК (иРНК...

Условия, необходимые для появления жизни История жизни и история Земли неотделимы друг от друга, так как именно в процессах развития нашей планеты как космического тела закладывались определенные физические и химические условия, необходимые для появления и развития жизни...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.008 сек.) русская версия | украинская версия