З А Д А Ч А 66Больная 50 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, больше слева. Из анамнеза: Менструации с 12 лет, установились сразу, по 7 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 30 лет, единственная беременность закончилась искусственным абортом. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает двусторонний аднексит, вторичное бесплодие. Миома матки впервые обнаружена 14 лет назад величиной до 6 недель беременности. Лечения не получала. За последние 2 года матка увеличилась до 10 недель беременности. В течение этого времени появились тянущие боли внизу живота. Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 100/80 мм рт. ст., пульс 66 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрицательный. Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки чистая, конической формы, зев закрыт. При бимануальном исследовании матка увеличена до 14 нед. беременности, деформирована множественными миоматозными узлами, плотная, болезненная по левому ребру. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Выделения из половых путей светлые. В клиническом анализе крови отклонений от нормы нет.
Вопросы: 1. Как называется злокачественный вариант миомы матки? 2. Есть ли подозрение на озлокачествление миомы матки у этой пациентки? 3. С какими гормональнозависимыми гинекологическими заболеваниями часто сочетается миома матки? 4. Какие параклинические методы необходимы для постановки полного диагноза? 5. Какие методы консервативного лечения миомы матки вы знаете? 6. Какой из этих методов можно применить у этой пациентки? 7. Какие факторы определяют объём оперативного лечения миомы матки? Ответ 66 1.Саркома. 2.Быстрый рост опухоли, 4 и более нед в год, говорит о малигнизации. 3.ГПЭ (гиперпластические процессы эндометрия). Эндометриоз. 4. УЗИ с ЦДК, гистероскопия, диагностическое раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба. 5.Гормонотерапия: чистые гестагены (17-ОПК, норкалут, депопровера); антигонадотропины (данозол); агонисты гонадотропин-релизинг гормона (золодекс, бусерелин). 6.Данной пациентке показано оперативное лечение, т.к. размер миоматозной матки 14 нед. 7.Тип миомы, размер, восприимчивость к консервативному лечению, возраст женщины. Субмукозная → вылущивание миоматозного узла, консервативная миомэктомия. Шеечное расположение миоматозного узла, рецидивирующие заболевания шейки → экстирпация матки. Сохранение придатков во всех случаях, если отсутствует их поражение. Полурадикальное – дефундация матки, высокая надвлагалищная ампутация (для сохранения менструальной функции) – в репродуктивном возрасте (субсерозные узлы).
|
