З А Д А Ч А 11Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,9 С°, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритмическим методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно: Состояние удовлетворительное, пульс 96 уд/мин., АД 100\70 мм рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. Наружное отверстие мочеиспускательного канала гиперемировано. В зеркалах: Шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. При бимануальном исследовании: Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно.
Вопросы: 1. Полный клинический диагноз. 2. Какова тактика врача женской консультации? 3. В каких дополнительных исследованиях нуждается пациентка? 4. Назовите методы диагностики хронической гонореи. 5. Путь распространения гонорейной инфекции. 6. Назовите препараты и режим их введения для лечения острого гонорейного процесса? 7. Какие критерии излеченности гонореи Вы можете назвать? Ответ 11 1. Острый эндометрии гонорейной этиологии. С общеочаговой реакцией. 2.Лечение в стационаре. Этиотропная терапия цефалоспорины III пок- цефтриаксон 5-7 дней. Дезинтоксикационная терапия. 3.Обследование на наличие др ЗППП. 4. Бактериолоический, бактериоскопический, ИФА для обнаружения Ag, At к гонококку, постановка кожноаллергических проб с гонококковым аллергеном. Проведение провокаций: -химический метод-смазывание уретры и влагалища нитратом серебра., -алиментарный- употребление острой, соленой пищи, алкоголя. –биологическая- применение продигиозана и гоно вакцины. Затем 3х кратно берутся мазки. 5. Гонорекйная инфекция распространяется из нижних отделов мочеполового тракта в верхние, продвижению способствуе адгезия гонококка к поверхности сперматозоида и энтеробиоз внутри трихомонад. Гематогенный путь, в результате появляются экстрагенитальные очаги часто в суставах. 6. см 2. 7.После отмены а/б ч/з 7-10 дней после провокации 3х кратно берутся мазки с интервалом в 24 часа. После выписки ч/з 1мес после провокации 3х кратно берутся мазки с интервалом в 24 часа. Затем ч/з 3мес после провокации 3х кратно берутся мазки с интервалом в 24 часа. Если результат отр то больная снимается с учета.
|
